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Bloqueio neuroaxial (raquianestesia/peridural) — indicações e complicações
Quando o bloqueio neuroaxial (raqui/peridural) é uma boa escolha, e quais complicações preciso antecipar e reconhecer rapidamente?
Red flags — sinais de gravidade
Erro que mata/incapacita: proceder com bloqueio neuroaxial em paciente com anticoagulação terapêutica fora da janela de segurança recomendada — risco de hematoma peridural com compressão medular
Dor lombar importante com déficit motor progressivo após bloqueio neuroaxial — suspeitar de hematoma/abscesso peridural, é emergência neurocirúrgica que exige RM e descompressão precoce
Hipotensão não reconhecida/tratada após bloqueio alto — pode evoluir para colapso hemodinâmico, especialmente em obstetrícia
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Checar uso de anticoagulante/antiagregante antes de indicar — janela de segurança conforme o agente e protocolo (ver diretriz ASRA)
Explicar ao paciente a hipotensão esperada por simpatectomia, especialmente com bloqueio alto (T4-T6) — é efeito fisiológico previsível, não complicação rara
Diferenciar cefaleia pós-punção dural (piora postural, melhora deitado) de outras causas de cefaleia pós-parto/pós-operatória
Conduta inicial
1Confirmar ausência de contraindicação: checar uso de anticoagulante/antiagregante e respeitar a janela de segurança específica do agente antes da punção e da retirada de cateter peridural, conforme diretriz ASRA.
2Antecipar e tratar hipotensão por simpatectomia (mais provável com bloqueio alto): posicionamento, reposição volêmica e vasopressor (ex. fenilefrina/efedrina) prontamente disponíveis.
3Cefaleia pós-punção dural: tratamento conservador inicial (hidratação, cafeína, analgesia simples); considerar tampão sanguíneo peridural (blood patch) se refratária ou incapacitante.
4Monitorizar ativamente sinais de hematoma/abscesso peridural no pós-operatório (dor lombar importante, déficit motor/sensitivo progressivo, disfunção esfincteriana) — é emergência que exige RM e avaliação neurocirúrgica imediata, não observação prolongada.
5Documentar e comunicar claramente à equipe de enfermagem os sinais de alarme a vigiar após remoção do cateter peridural, especialmente em quem retomará anticoagulação.
Exames
Coagulograma quando indicado pela história/uso de anticoagulante
RM de coluna urgente se suspeita de hematoma/abscesso peridural
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o residente adaptar e confirmar — janela de segurança com anticoagulante depende do agente específico e deve ser conferida na diretriz vigente. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Soro
Reposição volêmica conforme hipotensão por simpatectomia ___
Medicamentos
Vasopressor (ex. fenilefrina ou efedrina) prontamente disponível para hipotensão pós-bloqueio ___
Cafeína/analgesia simples para cefaleia pós-punção dural leve a moderada ___
Recomendações
Respeitar janela de segurança de anticoagulante/antiagregante antes de punção e remoção de cateter
Monitorizar sinais de hematoma/abscesso peridural no pós-operatório
Considerar tampão sanguíneo peridural se cefaleia pós-punção refratária/incapacitante
Exames
RM de coluna urgente se suspeita de hematoma/abscesso peridural
Referências
[1]ASRA Guidelines for Regional Anesthesia with Antithrombotic or Thrombolytic Therapy, 5th Edition, American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.