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Insuficiência cardíaca crônica — fenótipo, tratamento e seguimento

O paciente tem insuficiência cardíaca estável. Como organizar fenótipo, tratamento modificador de prognóstico e monitorização?

Red flags — sinais de gravidade

  • Dispneia em repouso, hipoxemia, hipotensão, confusão, oligúria ou congestão rapidamente progressiva
  • Síncope, arritmia sustentada, dor isquêmica ou choque
  • Ganho rápido de peso com piora clínica apesar do plano
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

  • Definir FEVE/fenótipo, etiologia, classe funcional e hospitalizações
  • Avaliar congestão, perfusão, peso, PA, frequência, ritmo e capacidade funcional
  • Reconciliar medicamentos, doses, adesão, AINEs e outras drogas que pioram IC
  • Revisar função renal, potássio, ferro, diabetes, vacinação e autocuidado

Conduta inicial

  1. 1Confirmar estabilidade; descompensação exige fluxo agudo
  2. 2Na FE reduzida, revisar os quatro pilares modificadores de prognóstico e titular conforme PA, rim, potássio e tolerância
  3. 3Usar diurético para congestão e reavaliar volemia; não é substituto da terapia de prognóstico
  4. 4Na FE preservada ou levemente reduzida, tratar congestão e comorbidades e considerar iSGLT2 para reduzir hospitalização por IC e morte cardiovascular, após confirmar TFGe, contraindicações e tolerância
  5. 5Educar sobre peso/sintomas, adesão, atividade/reabilitação, vacinas e quando procurar urgência

Exames

  • ECG e ecocardiograma basal; repetir eco quando houver mudança clínica ou após otimização quando isso mudar conduta
  • Creatinina/TFGe, sódio, potássio, hemograma, ferritina e saturação de transferrina (TSAT)
  • BNP/NT-proBNP quando houver dúvida diagnóstica ou pergunta clínica

Prescrição-modelo

Modelo de seguimento, não prescrição final — confirmar fenótipo, volemia, PA, rim, potássio, interações e tolerância antes de titular.

Recomendações

  • Fenótipo/classe: ___
  • Volemia/peso-alvo: ___
  • Pilares e lacunas: ___
  • Monitorização/retorno: ___

Exames

  • Rim, eletrólitos, ferro e imagem conforme plano: ___

Referências

  1. [1]Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda, SBC, 2018, e atualizações/consensos posteriores
  2. [2]2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.

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