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Abdome agudo — investigação inicial

Paciente chegou com dor abdominal aguda. Como investigo de forma organizada?

Red flags — sinais de gravidade

Peritonite difusa, abdome em tábua
Hipotensão, taquicardia, sinais de choque
Lactato elevado
Distensão abdominal maciça com parada de eliminação de gases e fezes
Idade avançada ou imunossupressão com quadro clínico desproporcional ao exame (suspeitar de isquemia mesentérica)

Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

Caracterizar a dor: início, localização, irradiação, fator de melhora/piora
Sinais vitais completos (PA, FC, FR, Tax, SatO2)
Exame físico dirigido: defesa, Blumberg, Murphy, ruídos hidroaéreos, hérnias, toque retal
Beta-hCG em mulher em idade fértil
Hemograma, PCR, função renal, eletrólitos, lactato, urina tipo I
Considerar amilase/lipase se dor em andar superior
Definir se há sinais de peritonite difusa (indicação cirúrgica de urgência)

Conduta inicial

1Estabilização (acesso venoso, monitorização, analgesia — analgesia NÃO mascara abdome agudo cirúrgico, não atrasar por medo disso).
2Jejum até definição diagnóstica.
3Exames laboratoriais + beta-hCG.
4Imagem dirigida pela hipótese clínica (USG se suspeita biliar/ginecológica; TC de abdome com contraste se dúvida diagnóstica ou suspeita de complicação).
5Avaliação cirúrgica precoce se sinais de peritonite, instabilidade ou piora progressiva.
6Reavaliação clínica seriada — abdome agudo é diagnóstico dinâmico, reexaminar em poucas horas se dúvida.

Exames

TC de abdome e pelve com contraste: melhor exame para a maioria das causas cirúrgicas em adultos sem contraindicação
USG: primeira escolha se suspeita biliar, ginecológica ou gestante
Lactato: marcador de gravidade/perfusão, repetir se alterado

Prescrição-modelo

Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.

Dieta

Soro

Medicamentos

Referências

[1]WSES Consensus Conference: Guidelines for first-line management of intra-abdominal infections (World Journal of Emergency Surgery)
[2]Acute abdomen in the immunocompromised patient: WSES, SIS-E, WSIS, AAST, and GAIS Guidelines, 2021
[3]Sabiston Textbook of Surgery, capítulo de abdome agudo

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.