Apendicite aguda — quando operar, quando tratar com antibiótico
Suspeita de apendicite. Quando operar e quando tratar só com antibiótico?
Red flags — sinais de gravidade
Peritonite generalizada → cirurgia de urgência, não tentar conservador
Sepse / choque
Massa apendicular com abscesso grande (geralmente drenagem percutânea + antibiótico, cirurgia tardia se necessário)
Apendicolito na imagem: fator de risco para falha do tratamento conservador/antibiótico isolado, desfavorece essa via
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Score clínico (Alvarado ou AIR) para estimar probabilidade
TC de abdome (ou USG em crianças/gestantes/jovens) para confirmar e classificar (não complicada vs. complicada/perfurada/abscesso)
Definir se há sinais de complicação: perfuração, abscesso, peritonite difusa
Avaliar comorbidades e preferência do paciente para decidir entre cirurgia e tratamento conservador
Verificar presença de apendicolito na imagem: associado a maior taxa de falha do tratamento antibiótico isolado (CODA trial 2020, WSES 2020) e deve pesar a favor de apendicectomia
Conduta inicial
1Apendicite não complicada confirmada por imagem: apendicectomia (preferencialmente laparoscópica) é o tratamento padrão; tratamento antibiótico isolado é alternativa aceitável e deve ser discutida com o paciente (maior taxa de recorrência, mas menos eventos cirúrgicos imediatos).
2Apendicite complicada sem peritonite difusa (abscesso localizado): considerar drenagem percutânea + antibiótico, com apendicectomia de intervalo se recorrência.
3Peritonite difusa ou sepse: cirurgia de urgência após estabilização inicial, não atrasar por exames adicionais.
4Jejum e analgesia desde a suspeita.
Exames
TC de abdome com contraste: padrão em adultos
USG: primeira escolha em crianças e gestantes
Hemograma, PCR, beta-hCG em mulheres em idade fértil
Prescrição-modelo
Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.
Dieta
Dieta zero pré-operatória
Medicamentos
Antibioticoterapia (ver 10-antibiotico-cirurgia.md) cobrindo gram-negativos e anaeróbios
Analgesia e antiemético
Referências
[1]Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines (World Journal of Emergency Surgery, 2020)
[2]CODA Collaborative, NEJM 2020 (antibiotics vs. appendectomy)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.