Red flags — sinais de gravidade
- SIRS persistente além de 48h
- Falência orgânica (qualquer sistema) — classifica como grave
- Necrose pancreática extensa na TC
- Hipocalcemia, hemoconcentração importante, lactato elevado
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você. Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
- Critérios diagnósticos: 2 de 3 — dor compatível, lipase/amilase > 3x LSN, imagem compatível
- Etiologia: biliar, alcoólica, hipertrigliceridemia, outras
- Critérios de gravidade nas primeiras 24–48h (Ranson, APACHE II, ou critérios de SIRS persistente)
- Avaliar falência orgânica (respiratória, renal, cardiovascular) — define gravidade pela classificação de Atlanta revisada
- USG para avaliar etiologia biliar
Conduta inicial
- 1Hidratação venosa guiada por resposta (evitar tanto hipovolemia quanto hiper-hidratação).
- 2Analgesia adequada.
- 3Dieta: reintroduzir via oral precocemente se tolerado (não manter jejum prolongado sem necessidade).
- 4NÃO usar antibiótico profilático de rotina — só se infecção documentada ou suspeita forte de necrose infectada.
- 5TC de abdome com contraste após 72h se dúvida diagnóstica ou piora clínica (não pedir de rotina nas primeiras 24h, salvo dúvida diagnóstica).
- 6Tratar etiologia biliar: colecistectomia na mesma internação se pancreatite leve biliar.
- 7Encaminhar à UTI se falência orgânica ou critérios de gravidade.
Exames
- Lipase (mais específica que amilase)
- Cálcio, triglicérides, função renal, gasometria
- USG de abdome (etiologia biliar)
- TC de abdome com contraste após 72h se necessário
Prescrição-modelo
Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.
Soro
- Hidratação venosa (cristaloide), ajustada por resposta clínica
Medicamentos
- Analgesia (opioide se necessário, dor de pancreatite costuma ser intensa)
- Antiemético
Recomendações
- Sem antibiótico de rotina
Referências
- [1]Classificação de Atlanta revisada (Gut, 2012)
- [2]IAP/APA Evidence-Based Guidelines for the management of acute pancreatitis (Pancreatology, 2013)
- [3]2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis (World Journal of Emergency Surgery, 2019)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.