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Obstrução intestinal — condução inicial

Paciente com distensão abdominal, parada de eliminação de gases/fezes e vômitos. Como conduzir?

Red flags — sinais de gravidade

  • Dor desproporcional, taquicardia, febre, leucocitose → suspeitar de estrangulamento/isquemia (indicação cirúrgica de urgência)
  • Distensão maciça com risco de perfuração (especialmente em obstrução de cólon com válvula ileocecal competente)
  • Sinais de peritonite
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

  • Caracterizar: delgado vs. cólon, parcial vs. completa, simples vs. com sinais de estrangulamento
  • Investigar causa: aderências (mais comum em operados), hérnia encarcerada, neoplasia, volvo, fecaloma
  • Exame físico: distensão, timpanismo, ruídos hidroaéreos (aumentados na obstrução simples, ausentes em íleo paralítico/isquemia), pesquisa de hérnias
  • Toque retal
  • TC de abdome com contraste para definir nível, causa e sinais de sofrimento de alça

Conduta inicial

  1. 1Jejum, sonda nasogástrica aberta para descompressão se distensão importante ou vômitos.
  2. 2Hidratação venosa e correção de distúrbios hidroeletrolíticos (obstrução causa perdas importantes).
  3. 3TC de abdome com contraste para definir causa e excluir sofrimento de alça.
  4. 4Obstrução simples (sem sinais de estrangulamento), especialmente por aderências: tentativa de conduta conservadora por 24–48h é razoável, com reavaliação clínica seriada.
  5. 5Sinais de estrangulamento, hérnia encarcerada irredutível, ou falha da conduta conservadora: indicação cirúrgica.
  6. 6Obstrução de cólon: investigar causa (neoplasia é a mais comum), avaliar necessidade de descompressão endoscópica (volvo) ou cirurgia.

Exames

  • TC de abdome e pelve com contraste: exame de escolha
  • Eletrólitos, função renal, gasometria (avaliar repercussão das perdas)
  • Lactato se suspeita de isquemia

Prescrição-modelo

Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.

Dieta

  • Dieta zero

Soro

  • Hidratação venosa com reposição de eletrólitos conforme necessidade

Medicamentos

  • Analgesia e antiemético

Recomendações

  • Sonda nasogástrica aberta em drenagem se indicado

Referências

  1. [1]Bologna Guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update, WSES ASBO Working Group (World Journal of Emergency Surgery, 2018)

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.

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