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Dreno de tórax — quando e como indicar

Quando indicar toracostomia com dreno de tórax e como conduzir?

Red flags — sinais de gravidade

Pneumotórax hipertensivo: desvio de traqueia, turgência jugular, hipotensão, ausência de murmúrio — descompressão IMEDIATA, não esperar radiografia
Hemotórax maciço (>1500 mL no dreno inicial ou >200 mL/h por várias horas) → indicação de toracotomia
Insuficiência respiratória progressiva

Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

Confirmar diagnóstico: pneumotórax, hemotórax, derrame pleural complicado/empiema
Avaliar estabilidade hemodinâmica e respiratória
Definir se é emergência (pneumotórax hipertensivo é diagnóstico clínico, trata antes de imagem)
Local de punção: triângulo de segurança (linha axilar média/anterior, entre 4º–5º espaço intercostal)

Conduta inicial

1Pneumotórax hipertensivo: descompressão imediata com agulha (ATLS 10ª edição: 4º–5º espaço intercostal, linha axilar anterior — mesmo local do triângulo de segurança; o 2º espaço intercostal/linha hemiclavicular é a técnica antiga, abandonada por maior taxa de falha em pacientes com parede torácica espessa) seguida de drenagem em selo d'água — antes de qualquer exame de imagem.
2Pneumotórax simples sintomático ou >20–30%: drenagem em selo d'água.
3Hemotórax: drenagem; monitorar débito para definir necessidade de toracotomia.
4Técnica: antissepsia, anestesia local em camadas, incisão no triângulo de segurança, dissecção por planos, drenagem em selo d'água ou sistema fechado, fixação do dreno, radiografia de controle pós-procedimento.
5Analgesia adequada (procedimento doloroso) e checar posicionamento do dreno na radiografia.

Exames

Radiografia de tórax: confirma posicionamento e quantifica derrame/pneumotórax (não atrasar tratamento de emergência por ela)
TC de tórax: se dúvida diagnóstica em paciente estável

Prescrição-modelo

Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.

Medicamentos

Analgesia (procedimento e pós-procedimento)
Antibioticoprofilaxia conforme protocolo do serviço (uso controverso/variável para trauma torácico fechado)

Recomendações

Referências

[1]ATLS — Advanced Trauma Life Support, 10th edition (American College of Surgeons Committee on Trauma)
[2]EAST Practice Management Guideline: Management of Hemothorax and Occult Pneumothorax
[3]EAST Practice Management Guideline: Presumptive Antibiotic Use in Tube Thoracostomy for Traumatic Hemopneumothorax

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.