Paciente com suspeita de sepse de foco abdominal. O que fazer na primeira hora?
Red flags — sinais de gravidade
Hipotensão refratária a volume → indicação de vasopressor (noradrenalina é primeira escolha)
Lactato > 2 mmol/L mantido após reposição volêmica
Foco abdominal não controlado (abscesso, perfuração) — controle de foco é tão urgente quanto antibiótico
Disfunção orgânica múltipla
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Identificar disfunção orgânica (queda de PA, alteração de consciência, oligúria, taquipneia, lactato elevado)
Coletar lactato sérico
Coletar culturas (hemocultura 2 amostras, e de outros sítios pertinentes) ANTES do antibiótico, sem atrasar o antibiótico por isso
Iniciar antibiótico de amplo espectro na primeira hora
Iniciar reposição volêmica
Identificar e controlar o foco (cirúrgico se aplicável)
Conduta inicial
1Reconhecer sepse: disfunção orgânica associada a infecção suspeita ou confirmada (avaliar critérios qSOFA/SOFA conforme protocolo do serviço).
2Coletar lactato e culturas.
3Iniciar antibiótico empírico de amplo espectro na primeira hora (ver 10-antibiotico-cirurgia.md para escolha por foco).
4Reposição volêmica: cristaloide, geralmente 30 mL/kg nas primeiras horas se hipoperfusão, guiada por reavaliação (não é dose fixa obrigatória — reavaliar resposta).
5Se hipotensão persistente após volume: iniciar noradrenalina, com meta de PAM ≥ 65 mmHg.
6Buscar e controlar o foco infeccioso ativamente (imagem, avaliação cirúrgica) — drenagem ou cirurgia não deve ser postergada quando indicada.
7Reavaliar lactato seriado como marcador de resposta.
Exames
Lactato sérico (seriado)
Hemoculturas e culturas de sítio suspeito
Função renal, hepática, coagulograma, gasometria
Imagem dirigida ao foco suspeito (TC de abdome se foco abdominal)
Prescrição-modelo
Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.
Soro
Cristaloide em bólus guiado por resposta clínica
Medicamentos
Antibioticoterapia empírica de amplo espectro conforme foco suspeito (ver 10-antibiotico-cirurgia.md)
Noradrenalina em bomba de infusão se hipotensão refratária a volume (titular por PAM, acesso central se uso prolongado)
Referências
[1]Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 (Critical Care Medicine / Intensive Care Medicine, 2021)
[2]Sepsis-3: The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (JAMA, 2016)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.