Prescrição pós-operatória — analgesia, profilaxia e cuidados gerais
Como estruturar a prescrição pós-operatória padrão de um paciente cirúrgico?
Red flags — sinais de gravidade
Dor desproporcional ao esperado para o procedimento → investigar complicação, não apenas aumentar analgesia
Débito urinário baixo ou hidratação inadequada
Sinais de sangramento ativo (taquicardia, queda de Hb, dreno com débito hemático crescente)
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Dieta (zero, líquida, branda, livre) conforme procedimento e tolerância
Hidratação venosa
Analgesia escalonada
Antiemético
Profilaxia de TEV (mecânica e/ou farmacológica)
Profilaxia de úlcera de estresse se indicado
Cuidados de enfermagem (curativo, dreno, sonda, mobilização precoce)
Reavaliação de antibiótico (manter, suspender ou ajustar)
Conduta inicial
1Definir dieta conforme procedimento — protocolos de recuperação acelerada (ERAS) favorecem reintrodução precoce de dieta na maioria das cirurgias abdominais.
2Hidratação venosa de manutenção até aceitação via oral adequada.
3Analgesia escalonada (multimodal): analgésico simples + anti-inflamatório (se sem contraindicação) + opioide de resgate para dor moderada/forte.
4Antiemético de horário ou se necessário nas primeiras 24–48h.
5Profilaxia de TEV: mecânica (meias/compressão pneumática) sempre que possível; farmacológica (heparina de baixo peso) conforme risco — calcular escore de Caprini para decidir.
6Mobilização precoce e reintrodução de dieta — pilares de recuperação pós-operatória.
7Reavaliar necessidade de antibiótico: profilaxia cirúrgica não deve ser prolongada além de 24h (ver 10-antibiotico-cirurgia.md).
Exames
Hemograma de controle se sangramento suspeito ou cirurgia de maior porte
Função renal e eletrólitos se hidratação prolongada
Exames dirigidos a sinais de complicação (ver 14-complicacoes-pos-operatorias.md)
Prescrição-modelo
Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.
Dieta
Dieta conforme tolerância e procedimento
Soro
Hidratação venosa de manutenção
Medicamentos
Analgesia: dipirona/paracetamol de horário + anti-inflamatório (se sem contraindicação) + opioide de resgate (tramadol ou morfina conforme intensidade)
Antiemético: ondansetrona se náusea/vômito
Profilaxia de TEV: enoxaparina conforme escore de Caprini (ajustar dose na insuficiência renal) + meia/compressão mecânica
Profilaxia de úlcera de estresse (IBP EV) se fator de risco presente (paciente crítico, coagulopatia, ventilação mecânica prolongada)
Referências
[1]Gustafsson UO et al. — Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: ERAS Society Recommendations 2018, World Journal of Surgery, 2019
[2]Caprini JA — Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care, Disease-a-Month, 2005 (escore de Caprini)
[3]American Pain Society/ASA/ASRA — Management of Postoperative Pain: Clinical Practice Guideline, Journal of Pain, 2016
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.