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Complicações pós-operatórias — reconhecimento e classificação

Como reconhecer e classificar as complicações pós-operatórias mais comuns (deiscência, infecção de sítio cirúrgico, complicação de estomia)?

Red flags — sinais de gravidade

Febre pós-operatória com taquicardia e dor desproporcional → investigar deiscência de anastomose/coleção, não atribuir a causa benigna sem investigar
Estomia com coloração escura/isquêmica → suspeita de isquemia, avaliação urgente
Deiscência de ferida operatória com evisceração → emergência cirúrgica
Secreção purulenta com sinais sistêmicos → infecção de sítio cirúrgico profunda, investigar coleção

Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

Febre pós-operatória: definir tempo de início (precoce vs. tardia) e investigar causa sistematicamente
Ferida operatória: sinais de infecção (eritema, calor, secreção, deiscência)
Estomia: coloração, perfusão, retração, prolapso, débito
Classificar gravidade da complicação pela escala de Clavien-Dindo
Definir se há indicação de reabordagem (clínica, percutânea ou cirúrgica)

Conduta inicial

1Febre pós-operatória: investigar pelos "5 W" classicamente ensinados (Wind = atelectasia/pneumonia, Water = infecção urinária, Wound = ferida operatória, Walking = TEV, Wonder drugs = febre por droga) — adaptar à cronologia (precoce nas primeiras 48h geralmente respiratória; após 72h pensar em sítio cirúrgico, urinário, TEV).
2Infecção de sítio cirúrgico: abrir a ferida para drenagem se coleção superficial; antibiótico se celulite associada ou sinais sistêmicos; investigar coleção profunda com imagem se suspeita.
3Deiscência de ferida: avaliar profundidade (só pele/subcutâneo vs. aponeurose); deiscência de aponeurose com evisceração é emergência cirúrgica.
4Complicação de estomia: isquemia/necrose exige avaliação cirúrgica urgente; retração ou prolapso sem sofrimento podem ser acompanhados, mas precisam de avaliação especializada.
5Classificar a complicação pela escala de Clavien-Dindo para registro e comunicação padronizada (I: sem necessidade de tratamento além do habitual; II: tratamento farmacológico; III: necessidade de reintervenção; IV: disfunção orgânica/UTI; V: óbito).

Exames

Prescrição-modelo

Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.

Medicamentos

Recomendações

Referências

[1]Dindo D, Demartines N, Clavien PA — Classification of Surgical Complications: A New Proposal, Annals of Surgery, 2004
[2]ACS NSQIP — Operations Manual, definições padronizadas de complicação cirúrgica, American College of Surgeons, 2023

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.