Se CVS impossível: colangiografia ou conversão imediata
Toda peça para AP
Conduta inicial
1Acesso e posicionamento: Trendelenburg reverso 20-30° com rotação esquerda.
2Dissecção do triângulo de Calot: retrair infundíbulo lateralmente; dissecar posterior e anterior.
3CVS (Strasberg) — OBRIGATÓRIA antes de clipar: (1) triângulo de Calot dissecado sem gordura; (2) plano hepatocístico no 1/3 inferior da vesícula separado do fígado; (3) apenas DUAS estruturas entrando na vesícula (ducto cístico e artéria cística).
4Clipagem após CVS: ≥2 clipes vesicular e 1 ductal; secção.
5Se CVS não obtida: colangiografia intraoperatória ou conversão — decisão com cirurgião sênior.
6Extração em endobag; revisão de hemostasia.
Exames
Colangiografia intraoperatória: anatomia não definida ou suspeita de coledocolitíase
Anatomopatológico da peça — obrigatório
Prescrição-modelo
Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.
Dieta
Dieta zero até alta da anestesia; progredir para dieta livre
Soro
Hidratação EV perioperatória
Medicamentos
Analgesia pós-op conforme protocolo
Antiemético se náuseas (comuns após laparoscopia)
Recomendações
Alta geralmente no mesmo dia ou 24h se sem complicações
Orientar sinais de lesão de via biliar: icterícia, dor progressiva, febre
Exames
Anatomopatológico da peça — obrigatório
Referências
[1]Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ — An Analysis of the Problem of Biliary Injury During Laparoscopic Cholecystectomy (origem da Critical View of Safety), Journal of the American College of Surgeons, 1995
[2]Brunt LM, Deziel DJ, Telem DA et al. — Safe Cholecystectomy Multi-Society Practice Guideline, SAGES/AHPBA/EAES et al., Annals of Surgery, 2020
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.