Red flags — sinais de gravidade
- Large bites (>1cm da borda): aumenta significativamente hérnia incisional
- Tensão excessiva: isquemia → necrose → deiscência
- Fechar sobre hematoma ou tecido desvitalizado
- Evisceração pós-op: emergência cirúrgica — cobrir com compressa úmida e acionar
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você. Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
- Fio absorvível de longa duração monofilamentar (PDS 0/1 ou equivalente)
- Picada a 5-8mm da borda aponeurótica, espaço entre pontos de 4-5mm
- Relação comprimento de sutura / comprimento da incisão ≥4:1
- Aponeurose pura — não incluir músculo ou gordura
- Contagem de compressas e instrumentais confirmada antes de fechar
Conduta inicial
- 1Revisão da cavidade: hemostasia, contagem de compressas e instrumentais.
- 2Small bites (padrão atual): fio monofilamentar absorvível longa duração (PDS 0 ou 1); picadas a 5-8mm da borda; espaçamento 4-5mm; relação fio/incisão ≥4:1; sutura contínua preferível.
- 3Peritônio: fechamento não obrigatório — sem evidência de benefício.
- 4Incisão contaminada/infectada: fechar fáscia, pele aberta (fechamento primário diferido).
- 5Pele: intradérmica absorvível ou grampos, conforme protocolo.
Prescrição-modelo
Recomendações
- Orientar sinais de deiscência: dor crescente, abaulamento, saída de secreção
- Curativo diário e avaliação do ferimento
Referências
- [1]Deerenberg EB et al. — Small Bites Versus Large Bites for Closure of Abdominal Midline Incisions (STITCH trial), The Lancet, 2015
- [2]Muysoms FE, Antoniou SA et al. — Updated Guideline for Closure of Abdominal Wall Incisions, European Hernia Society/American Hernia Society, 2022
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.