Red flags — sinais de gravidade
- Débito hemático abundante no pós-op imediato: sangramento pós-operatório
- Débito bilioso pós-colecistectomia: LVB ou fístula (dosar bilirrubina no débito)
- Débito rico em amilase pós-cirurgia pancreática: fístula pancreática
- Saída de matéria fecal pelo dreno: fístula entérica
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você. Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
- Registrar débito, aspecto e coloração em cada evolução
- Não retirar dreno biliar ou pancreático sem imagem ou dosagem de controle
- Dreno de tórax: nunca clampear sem orientação médica
- Definir critério de retirada antes ou logo após a cirurgia
Conduta inicial
- 1Penrose (lâmina corrugada): passivo, aberto, por capilaridade. Cavidades contaminadas, abscessos. Retirada progressiva 1-2cm/dia, 3-5 dias.
- 2Blake/Jackson-Pratt (JP): fechado com sucção (vácuo). Cavidades limpas. Retirada: débito <20-30mL/24h por 2 dias e aspecto seroso.
- 3Kher (tubo T): dreno biliar. Manter até colangiografia de controle (7-14 dias). Clampear progressivamente antes de retirar.
- 4Dreno de tórax: ver verbete cg-008 (dreno de tórax). Retirada: débito <100-150mL/24h, sem ar, Rx com expansão.
- 5Lâmina de silicone: passivo, macio. Períneo, cirurgia retal. Retirada progressiva.
- 6Registrar sempre: volume, cor (seroso/hemático/bilioso/purulento/fecaloide) e data.
Exames
- Amilase no débito: fístula pancreática
- Bilirrubina no débito: fístula biliar
- Cultura do débito se purulento
- Rx ou TC para posicionamento e coleções residuais
Prescrição-modelo
Recomendações
- Registrar débito e aspecto em cada evolução
- Nunca clampear dreno de tórax sem orientação médica
Referências
- [1]Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery, ERAS Society, 2018
- [2]Sabiston Textbook of Surgery, Townsend CM et al., cap. de complicações e cuidados pós-operatórios
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.