Red flags — sinais de gravidade
- Estoma escuro (roxo/preto): isquemia/necrose — acionar cirurgião imediatamente
- Retração do estoma: reoperação de urgência
- Ileostomia de alto débito (>1L/dia): desidratação e distúrbio eletrolítico rápidos
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você. Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
- Definir se a estomia é temporária ou definitiva antes da cirurgia
- Marcar o local no pré-op com enterostomista quando possível
- Avaliar viabilidade diária: cor (rosa/vermelho = viável), turgência, ausência de necrose
- Vigiar complicações: necrose, retração, estenose, prolapso
- Orientar paciente e família antes da alta
Conduta inicial
- 1Colostomia: cólon exteriorizado. Fezes sólidas/pastosas. Indicações: Hartmann, deiscência de anastomose retal, trauma. Débito 1-3x/dia.
- 2Ileostomia: íleo terminal exteriorizado. Fezes líquidas. Indicações: proteção de anastomose baixa, DII, obstrução distal. Débito 500-1500mL/dia — risco de desidratação.
- 3Gastrostomia: acesso gástrico (PEG ou cirúrgica). Indicações: nutrição enteral longa, descompressão paliativa. Início da dieta ≥24h pós-PEG.
- 4Avaliação diária: cor, edema (esperado nos primeiros dias), débito, aspecto e pele periestoma.
- 5Alto débito ileostômico (>1500mL/dia): reposição EV de eletrólitos + loperamida.
Exames
- Eletrólitos e creatinina: especialmente em ileostomia de alto débito
- Albumina: estado nutricional
Prescrição-modelo
Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.
Dieta
- Ileostomia: baixo resíduo nas primeiras semanas
- Colostomia: dieta normal adaptada por tolerância
- Gastrostomia: dieta enteral conforme prescrição nutricional
Soro
- Ileostomia de alto débito: SF 0,9% + KCl EV conforme débito e eletrólitos
Medicamentos
- Loperamida VO para ileostomia de alto débito — conforme protocolo
Recomendações
- Envolver enterostomista nos cuidados
- Ensinar troca de bolsa antes da alta
- Orientar sinais de isquemia do estoma
Exames
- Eletrólitos em ileostomia de alto débito — frequência conforme débito
Referências
- [1]The American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) Clinical Practice Guidelines for Ostomy Surgery, Dis Colon Rectum, 2022
- [2]WOCN Society Clinical Guideline: Management of the Adult Patient With a Fecal or Urinary Ostomy, 2018
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.