Red flags — sinais de gravidade
- Extubar sem TRE: risco de falha e reintubação de urgência
- FiO2 >50% ou PEEP >8 antes do TRE: paciente não pronto
- Ausência de tosse eficaz: risco de obstrução e broncoaspiração pós-extubação
- Índice de Tobin (f/VT) >105 durante TRE: prediz falha
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você. Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
- Causa da IOT revertida ou controlada
- Paciente acordado, responsivo, seguindo comandos simples
- SpO2 ≥95% com FiO2 ≤40% e PEEP ≤5cmH2O
- Teste de Respiração Espontânea (TRE) por 30-120 minutos
- FR <35ipm durante TRE, sem uso excessivo de musculatura acessória
- Tosse eficaz, reflexo de deglutição presente, secreção não excessiva
Conduta inicial
- 1Avaliar diariamente: 'despertar trial' + TRE.
- 2Critérios pré-TRE: causa da VM revertida; SpO2≥95% FiO2≤40% PEEP≤5; drive respiratório presente; responsivo; sem bloqueador neuromuscular.
- 3TRE: Tubo T 30-120min OU Pressão de Suporte 5-8cmH2O.
- 4Sucesso: FR <35ipm, SpO2 ≥94%, sem taquicardia/hipertensão excessiva, sem desconforto intenso.
- 5Falha: retornar ao suporte e identificar a causa.
- 6TRE exitoso + proteção de VA confirmada: extubação. Aspirar VA, desinsuflar cuff, retirar com expiração.
- 7Pós-extubação: O2 por máscara, fisioterapia, vigiar estridor.
Exames
- Gasometria pré e pós-TRE se dúvida
- Índice de Tobin (f/VT): >105 prediz falha
- Rx de tórax: atelectasias ou consolidações que justifiquem dependência
Prescrição-modelo
Medicamentos
- Nebulização com adrenalina/corticoide se estridor pós-extubação ou risco de edema de glote
Recomendações
- Fisioterapia respiratória intensiva pós-extubação
- Monitorizar FR, SpO2 e consciência nos primeiros 60-120 min
- Cabeceira 30-45°
- Iniciar dieta oral só com reflexo de deglutição confirmado
Exames
- Gasometria 1h após se alto risco
Referências
- [1]Liberation from Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults, Official ATS/ACCP Clinical Practice Guideline, Am J Respir Crit Care Med, 2017
- [2]AMIB/SBPT — Diretrizes brasileiras de ventilação mecânica, 2013
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.