Red flags — sinais de gravidade
- SG 5%: fornece apenas 50g de glicose/litro — não substitui nutrição
- Soluções hipotônicas em TCE: agravam edema cerebral
- Hiperhidratação em ICC ou IRA: edema e falência respiratória
- Não prescrever dieta oral em paciente capaz: retarda recuperação
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você. Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
- Calcular necessidade hídrica basal: 25-30mL/kg/dia para adulto sem restrição
- Selecionar solução conforme contexto: SF 0,9%, RL ou SG 5%
- Prescrever dieta coerente com condição clínica e via disponível
- Incluir cuidados de enfermagem relevantes: decúbito, controles, drenos, SVD
- Evitar hiperhidratação em ICC, IRA ou hipoalbuminemia grave
Conduta inicial
- 1Necessidade hídrica basal adulto: 25-30mL/kg/dia.
- 2SF 0,9%: reposição de Na e Cl; volumes altos podem causar acidose hiperclorêmica.
- 3Ringer lactato (RL): mais fisiológico; contém K — evitar em hipercalemia.
- 4SG 5%: água livre + glicose mínima; risco de hiponatremia — raramente indicado isolado.
- 5Dieta: oral plena (priorizar sempre que possível); branda/pastosa (disfagia leve, pós-op precoce); zero (pré-op, IOT sem SNE, abdome agudo); SNE (IOT, disfagia grave, íleo prolongado); NPT (TGI não funcional por ≥7-10 dias).
- 6Cuidados de enfermagem: cabeceira 30-45° se risco de aspiração; SSVV e SpO2 conforme gravidade; balanço hídrico; drenos (anotar débito/aspecto); SVD (débito mínimo 0,5mL/kg/h; retirar tão logo possível).
Exames
- Eletrólitos séricos: guiar reposição
- Albumina: estado nutricional
- Balanço hídrico acumulado 24-48h
Prescrição-modelo
Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.
Dieta
- Dieta conforme condição clínica e via disponível
Soro
- Solução e volume conforme necessidade calculada e contexto
Recomendações
- Cabeceira 30-45° se risco de aspiração
- Monitorar balanço hídrico diário
- Retirar acesso venoso e SVD assim que possível
Exames
- Eletrólitos conforme clínica e hidratação em uso
Referências
- [1]Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery, ERAS Society, 2018
- [2]Perioperative Fluid Management in the Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Pathway, revisão indexada PubMed/NCBI, 2019
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.