Isquemia mesentérica aguda

Checklist rápido

• Dor abdominal desproporcional ao exame físico é a pista clássica — não descartar por exame benigno
• Fatores de risco: FA, doença arterial periférica, baixo débito, uso de vasopressor, estado de hipercoagulabilidade
• Sinais vitais, sinais de choque, diurese
• Lactato arterial — sensível mas inespecífico, elevação tardia indica necrose já instalada
• Hemograma, gasometria arterial, função renal, coagulograma
• Angio-TC de abdome com fases arterial e venosa — exame de escolha, não atrasar por lactato normal
• Avaliar ritmo cardíaco (ECG) — FA é fator de risco maior para embolia
• Definir mecanismo: embólico, trombótico arterial, trombose venosa mesentérica ou não oclusiva (baixo fluxo)

Conduta inicial

1. 1Suspeita clínica forte já indica angio-TC urgente — não esperar lactato ou exame físico piorar.
2. 2Ressuscitação volêmica cuidadosa, evitar vasopressor se possível (piora perfusão esplâncnica).
3. 3Antibioticoterapia empírica de amplo espectro se suspeita de translocação bacteriana ou sepse.
4. 4Anticoagulação plena assim que confirmado o diagnóstico, se não houver contraindicação para sangramento.
5. 5Avaliação cirúrgica/vascular imediata — decisão entre revascularização endovascular, cirúrgica ou laparotomia exploradora depende do mecanismo e do tempo de isquemia.
6. 6Sinais de peritonite ou necrose transmural são indicação de laparotomia sem atraso para investigação adicional.
7. 7Suspender vasopressores não essenciais e drogas vasoconstritoras esplâncnicas quando possível.

Exames

• Angio-TC de abdome (fases arterial e venosa): exame de escolha, avalia tronco celíaco, mesentérica superior e inferior
• Lactato arterial seriado: apoia gravidade, não usar como exame de exclusão isolado
• Gasometria arterial: acidose metabólica reforça suspeita
• ECG: rastreio de FA como fonte embólica

Prescrição-modelo

Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.