Red flags — sinais de gravidade
- Prolapso hemorroidário estrangulado com sinais de necrose ou gangrena
- Sangramento volumoso e persistente
- Sinais de infecção sistêmica associada (considerar diagnóstico alternativo, como abscesso ou gangrena de Fournier)
- Dor desproporcional ao achado local (afastar Fournier em paciente diabético/imunossuprimido)
- Retenção urinária associada por dor intensa
- Trombose extensa e circunferencial
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você. Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
- Caracterizar dor: início súbito, contínua, agravada por evacuação e posição sentada sugere trombose
- Inspeção perianal: nódulo azulado/arroxeado, tenso, doloroso à palpação (hemorroida externa trombosada)
- Diferenciar hemorroida externa trombosada de prolapso hemorroidário interno estrangulado (mais extenso, edemaciado, pode ter múltiplos mamilos)
- Excluir diagnósticos diferenciais: abscesso perianal (calor, flutuação, febre), fissura anal (dor à evacuação, fissura visível), fístula
- Tempo de evolução — trombose com >72h tem menos benefício de excisão cirúrgica
- Avaliar sinais de complicação: necrose, ulceração, sangramento ativo significativo
- Toque retal se tolerado e não houver contraindicação pela dor intensa
- Rever comorbidades: coagulopatia, uso de anticoagulante, imunossupressão
Conduta inicial
- 1Trombose externa localizada, <72h de evolução e dor intensa: considerar excisão do coágulo/trombectomia sob anestesia local — alívio rápido da dor.
- 2Trombose com >72h de evolução ou dor já em resolução: tratamento clínico conservador costuma ser suficiente.
- 3Tratamento clínico: analgesia sistêmica, banho de assento morno, dieta rica em fibras, hidratação, pomada tópica com anestésico/anti-inflamatório.
- 4Evitar manobras evacuatórias forçadas — orientar sobre constipação.
- 5Prolapso estrangulado com necrose: avaliação cirúrgica para hemorroidectomia de urgência.
- 6Reavaliar em 48-72h se tratamento conservador — dor refratária muda conduta para intervenção.
- 7Investigar e tratar constipação de base para prevenir recidiva.
Exames
- Exame proctológico (inspeção + toque retal se tolerado): geralmente suficiente para diagnóstico
- Hemograma e coagulograma: se sangramento significativo ou uso de anticoagulante
- Sem indicação rotineira de imagem — reservar para dúvida diagnóstica com abscesso/fístula
Prescrição-modelo
Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.
Dieta
- Dieta rica em fibras, boa ingesta hídrica
Medicamentos
- Analgesia sistêmica escalonada (anti-inflamatório se sem contraindicação)
- Pomada tópica anestésica/anti-inflamatória
- Laxante formador de bolo ou emoliente para evitar esforço evacuatório
Recomendações
- Banho de assento morno 2-3x ao dia
- Reavaliação proctológica em 48-72h se conduta conservadora
Referências
- [1]The American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids, Dis Colon Rectum, 2024
- [2]Sabiston Textbook of Surgery, Townsend CM et al., capítulo de doenças anorretais
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.