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Abscesso intra-abdominal e fístula pós-operatória

Paciente em pós-operatório com febre, dor abdominal e leucocitose. Como investigo abscesso intracavitário e fístula, e como conduzo?

Red flags — sinais de gravidade

Sepse ou choque séptico
Peritonite difusa (sugere deiscência de anastomose com extravasamento livre)
Fístula de alto débito com instabilidade hemodinâmica ou distúrbio hidroeletrolítico grave
Sangramento associado ao trajeto fistuloso
Abscesso multiloculado ou de difícil acesso para drenagem percutânea
Deterioração clínica apesar de antibiótico e drenagem adequada

Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

Rever tempo de pós-operatório e tipo de cirurgia — abscesso costuma se manifestar a partir do 5º-7º dia
Febre, dor localizada, íleo prolongado, drenagem de conteúdo anômalo pelo dreno ou ferida
Hemograma, PCR/procalcitonina, função renal, hemoculturas se febre alta
Inspecionar débito de dreno: volume, aspecto (entérico, biliar, purulento), correlacionar com cirurgia prévia
TC de abdome com contraste — exame de escolha para localizar coleção
Se suspeita de fístula: caracterizar débito (alto/baixo débito, >500mL/dia é alto débito) e origem provável pela anastomose realizada
Avaliar estado nutricional e volêmico — fístula de alto débito causa depleção rápida
Definir se coleção é passível de drenagem percutânea guiada por imagem

Conduta inicial

1Estabilização inicial: acesso venoso, hidratação, correção de distúrbio hidroeletrolítico.
2Antibioticoterapia empírica de amplo espectro cobrindo flora entérica, ajustar conforme cultura.
3TC de abdome com contraste para localizar e caracterizar coleção.
4Coleção acessível e paciente estável: drenagem percutânea guiada por imagem é a primeira escolha.
5Sinais de peritonite difusa ou deiscência com extravasamento livre: indicação cirúrgica de urgência, não aguardar drenagem percutânea.
6Fístula estabelecida: controle de foco (drenagem), controle de débito, proteção de pele, suporte nutricional (via enteral se possível, considerar NPT se alto débito ou intestino não utilizável).
7Reavaliação seriada de débito de dreno e resposta clínica — mudança de conduta se sem melhora em 48-72h.
8Envolvimento precoce da equipe cirúrgica responsável pela operação índice.

Exames

TC de abdome e pelve com contraste: localiza coleção, avalia extensão e relação com estruturas adjacentes
PCR/procalcitonina seriados: acompanham resposta ao tratamento
Hemoculturas e cultura do material de drenagem: guiam ajuste de antibiótico
Fistulografia ou trânsito contrastado: útil para mapear trajeto fistuloso em casos selecionados

Prescrição-modelo

Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.

Dieta

Dieta conforme tolerância e origem da fístula; considerar via enteral distal se possível

Soro

Hidratação venosa com reposição de perdas do dreno/fístula, corrigir distúrbio hidroeletrolítico

Medicamentos

Antibioticoterapia empírica de amplo espectro, ajustar por cultura
Análogo da somatostatina em fístula de alto débito selecionada (avaliar caso a caso)

Recomendações

Exames

Referências

[1]The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections, World Journal of Emergency Surgery, 2017
[2]Sabiston Textbook of Surgery, Townsend CM et al., capítulo de complicações pós-operatórias e fístulas entéricas

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.