Fasciíte necrosante / infecção necrosante de partes moles

Checklist rápido

• Suspeitar sempre que a dor for desproporcional ao achado visível de pele
• Procurar sinais de alarme: edema além da área de eritema, bolhas/flictenas hemorrágicas, crepitação, anestesia cutânea, necrose, secreção acinzentada ('água de lavado')
• Avaliar toxemia sistêmica: taquicardia, hipotensão, febre ou hipotermia, confusão — sinais de sepse
• Calcular escore LRINEC como apoio (não exclui o diagnóstico se baixo — a clínica manda)
• Marcar a borda do eritema com caneta para acompanhar progressão em horas
• Acionar cirurgia imediatamente — diagnóstico é cirúrgico, imagem não pode atrasar exploração

Conduta inicial

1. 1Reconhecer que o diagnóstico é clínico-cirúrgico: a exploração e o desbridamento precoce não devem ser adiados por exames.
2. 2Ressuscitação como sepse/choque em paralelo: cristaloide guiado por resposta, vasopressor se hipotensão refratária (ver 09-sepse.md e verbete de choque).
3. 3Antibiótico de amplo espectro empírico o mais precoce possível, cobrindo Gram-positivos (incluindo MRSA), Gram-negativos e anaeróbios — ex.: piperacilina-tazobactam + vancomicina; associar clindamicina pelo efeito antitoxina em infecção estreptocócica/clostridial. Ajustar depois por cultura e protocolo da CCIH.
4. 4Coletar culturas (sangue e tecido do intraoperatório) sem atrasar antibiótico nem cirurgia.
5. 5Desbridamento cirúrgico amplo e precoce de todo tecido desvitalizado; reexploração programada em 24–48h é a regra, pois a extensão real costuma ser maior que a aparente.
6. 6TC/RM só quando não atrasam a cirurgia e há dúvida sobre extensão profunda — nunca como pré-requisito para operar o paciente instável ou com sinais francos.
7. 7Suporte em UTI e discussão de imunoglobulina/terapias adjuvantes com infectologia em casos selecionados (ex.: choque tóxico estreptocócico).

Exames

• Hemograma, PCR, função renal, sódio, glicemia, CPK, lactato (compõem o LRINEC e avaliam gravidade)
• Gasometria e coagulograma
• Culturas de sangue e de tecido do intraoperatório
• Imagem (TC/RM) apenas se não atrasar a exploração cirúrgica

Prescrição-modelo

Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever. Antibiótico e cirurgia são urgências simultâneas — nenhum substitui o outro.