Red flags — sinais de gravidade
- Instabilidade hemodinâmica, hipotensão, taquicardia
- Sangramento maciço e contínuo
- Dor abdominal associada (suspeita de isquemia mesentérica ou DII complicada)
- Idoso com comorbidade cardiovascular
- Coagulopatia ou uso de anticoagulante
- Erro que mata: assumir que enterorragia exclui origem alta sem investigar
- Erro que mata: postergar reposição volêmica para "esperar a colonoscopia"
- Erro que mata: não considerar isquemia mesentérica em idoso com dor abdominal e sangramento
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você. Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
- Confirmar se realmente é HDB e não HDA com trânsito acelerado (toque retal, sonda nasogástrica se dúvida, relação ureia/creatinina)
- Avaliar estabilidade hemodinâmica e necessidade de reposição volêmica
- Levantar etiologia provável por faixa etária (diverticulose, DII, neoplasia, angiodisplasia, isquemia mesentérica, hemorroidas)
- Investigar uso de anticoagulante/antiagregante
- Definir necessidade e tempo de colonoscopia
- Considerar angiografia/angiotomografia se sangramento maciço sem estabilização para preparo colonoscópico
Conduta inicial
- 1Avaliar ABC e estabilidade hemodinâmica; dois acessos venosos calibrosos se sangramento significativo.
- 2Reposição volêmica com cristaloide guiada por resposta; transfusão conforme gatilho individualizado.
- 3Excluir origem alta quando há dúvida clínica: toque retal, história, relação ureia/creatinina, considerar EDA se suspeita relevante.
- 4Corrigir coagulopatia significativa e avaliar suspensão/reversão de anticoagulante.
- 5Estratificar gravidade e definir indicação de colonoscopia precoce ou exame de imagem (angiotomografia/angiografia) em sangramento maciço.
- 6Avaliação cirúrgica precoce se suspeita de abdome agudo, isquemia mesentérica ou sangramento refratário.
- 7Manter jejum até definição do plano de investigação.
Exames
- Hemograma completo, tipagem sanguínea e prova cruzada
- Coagulograma
- Função renal e eletrólitos
- Relação ureia/creatinina e história clínica para diferenciar HDA de HDB
- Colonoscopia — exame de escolha na maioria dos casos estáveis
- Angiotomografia ou angiografia digital em sangramento maciço/instável sem condição de preparo
- Cintilografia com hemácias marcadas em casos selecionados de sangramento intermitente
Prescrição-modelo
Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.
Dieta
- Jejum até definição do plano de investigação/preparo intestinal
Soro
- Cristaloide IV em bólus conforme resposta hemodinâmica
Medicamentos
- Concentrado de hemácias se gatilho transfusional atingido
- Reversão de anticoagulante conforme classe e gravidade do sangramento
- Preparo intestinal para colonoscopia conforme protocolo local, se estável e indicado
Recomendações
- Acesso venoso calibroso, monitorização contínua
- Toque retal e avaliação para excluir origem alta
- Reavaliação seriada de sinais vitais e hemoglobina
Exames
- Hemograma seriado
- Colonoscopia ou exame de imagem conforme estabilidade
Referências
- [1]ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding, American College of Gastroenterology, 2023
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.