Red flags — sinais de gravidade
- Acidemia grave com instabilidade hemodinâmica
- Acidose metabólica com ânion gap aumentado sem explicação clara
- Distúrbio misto não identificado
- Alcalose respiratória grave com hipocalemia/hipofosfatemia associada
- Erro que mata: corrigir acidose metabólica com bicarbonato IV de forma indiscriminada sem tratar a causa de base
- Erro que mata: não calcular o ânion gap e perder o diagnóstico de intoxicação exógena ou acidose lática
- Erro que mata: assumir compensação "normal" sem checar se está dentro da faixa esperada
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você. Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
- Seguir sequência fixa: pH → componente respiratório (PaCO2) → componente metabólico (HCO3) → compensação esperada → ânion gap → gap-gap
- Verificar se a compensação está dentro do esperado
- Calcular o ânion gap em toda acidose metabólica
- Correlacionar sempre com o quadro clínico
- Não tratar o número isoladamente — tratar a causa de base
- Bicarbonato IV tem indicações restritas e pode causar dano
Conduta inicial
- 1Checar o pH: acidemia, alcalemia, ou faixa normal (pode haver distúrbio misto compensado).
- 2Checar PaCO2 e HCO3: identificar se o distúrbio primário é respiratório ou metabólico.
- 3Calcular a compensação esperada e comparar com o valor encontrado — se fora do esperado, há distúrbio sobreposto.
- 4Calcular o ânion gap em toda acidose metabólica.
- 5Se ânion gap aumentado, calcular o delta gap/delta ratio para identificar distúrbio misto associado.
- 6Correlacionar todos os achados com a clínica e tratar a causa de base.
- 7Reservar bicarbonato IV para situações específicas com indicação estabelecida.
Exames
- Gasometria arterial (ou venosa, conforme contexto) com lactato
- Eletrólitos completos para cálculo do ânion gap
- Função renal
- Glicemia e cetonemia/cetonúria se suspeita de cetoacidose
- Osmolaridade sérica e gap osmolar se suspeita de intoxicação exógena
- Exames direcionados à causa de base identificada
Prescrição-modelo
Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.
Medicamentos
- Tratamento dirigido à causa de base do distúrbio
- Bicarbonato de sódio IV apenas com indicação específica estabelecida, dose e velocidade conforme protocolo local
- Reposição de potássio e fósforo associada conforme necessidade, monitorizando a função renal
Recomendações
- Reavaliação gasométrica seriada conforme resposta ao tratamento da causa de base
- Correlação clínica constante — não tratar apenas o número da gasometria
- Investigar e excluir intoxicação exógena em acidose com ânion gap aumentado sem explicação clara
Exames
- Gasometria e lactato seriados
- Eletrólitos de controle
Referências
- [1]Diagnosis of Metabolic Acid-Base Disturbances, American Thoracic Society/American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2000
- [2]Practical Approach to Physical-Chemical Acid-Base Management (Stewart at the Bedside), Annals of the American Thoracic Society, 2015
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.