Pielonefrite / ITU complicada e sepse de foco urinário

Checklist rápido

• Diferenciar ITU baixa (cistite) de pielonefrite e de ITU complicada
• Definir "complicada": anormalidade estrutural/funcional, obstrução, sonda vesical, imunossupressão, gestação, sexo masculino, diabetes mal controlado, instrumentação recente
• Rastrear sinais de sepse/sepse grave — foco urinário é causa comum de sepse no PS
• Colher urocultura e hemocultura antes de iniciar antibiótico (sem atrasar em sepse)
• Investigar obstrução do trato urinário — exige desobstrução, não só antibiótico
• Escolher antibiótico empírico considerando resistência local e risco de multirresistência

Conduta inicial

1. 1Avaliar critérios de sepse em todo paciente com suspeita de pielonefrite/ITU complicada — se presentes, seguir protocolo de sepse.
2. 2Colher urocultura e urina tipo I, e hemocultura se sepse ou ITU complicada — preferencialmente antes do antibiótico, sem atrasar em sepse.
3. 3Iniciar antibiótico empírico considerando gravidade, risco de multirresistência e resistência local.
4. 4Investigar obstrução do trato urinário com exame de imagem se dor lombar intensa, função renal alterada, história de litíase ou ausência de melhora.
5. 5Se pielonefrite obstrutiva confirmada: desobstrução urgente (duplo J ou nefrostomia) em conjunto com urologia.
6. 6Reavaliar resposta em 48-72h; investigar complicação se ausência de melhora.
7. 7Definir necessidade de internação conforme gravidade, comorbidades e tolerância oral.

Exames

• Urina tipo I e urocultura com antibiograma
• Hemocultura se sepse ou ITU complicada
• Função renal, hemograma, PCR/lactato
• Ultrassonografia de vias urinárias ou tomografia se suspeita de obstrução, litíase, abscesso ou ausência de melhora
• Glicemia

Prescrição-modelo

Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.