Red flags — sinais de gravidade
- Hipercalemia grave associada
- Acidose metabólica grave refratária
- Sobrecarga volêmica com edema pulmonar refratário a diurético
- Uremia sintomática (encefalopatia, pericardite, sangramento urêmico)
- Anúria ou oligúria importante e persistente
- Erro que mata: não investigar e tratar obstrução urinária por assumir injúria intrínseca sem imagem
- Erro que mata: manter medicação nefrotóxica em uso sem revisão
- Erro que mata: postergar diálise de urgência esperando "função renal melhorar"
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você. Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
- Confirmar injúria renal aguda pelos critérios padronizados e estadiar a gravidade
- Classificar a causa em pré-renal, renal intrínseca ou pós-renal
- Excluir obstrução urinária com ultrassonografia de vias urinárias
- Revisar medicações nefrotóxicas/que precisam de ajuste de dose ou suspensão
- Avaliar volemia clínica antes de prescrever volume ou diurético
- Reconhecer indicações de diálise de urgência
Conduta inicial
- 1Confirmar e estadiar a injúria renal aguda pelos critérios padronizados (KDIGO).
- 2Revisar história, medicações em uso, exposição a contraste, hipotensão recente, sintomas obstrutivos.
- 3Avaliar volemia clínica — orienta reposição volêmica versus contraindicação por sobrecarga.
- 4Solicitar ultrassonografia de vias urinárias para excluir causa obstrutiva.
- 5Investigar causa renal intrínseca quando pré-renal e pós-renal forem excluídas.
- 6Corrigir distúrbios eletrolíticos e ácido-base associados.
- 7Ajustar dose de todas as medicações conforme função renal; suspender nefrotóxicos.
- 8Definir necessidade de diálise de urgência conforme critérios estabelecidos.
Exames
- Função renal seriada e débito urinário monitorizado
- Eletrólitos completos e gasometria
- Urina tipo I com sedimento e proteinúria
- Ultrassonografia de vias urinárias
- Exames complementares conforme suspeita de causa intrínseca
Prescrição-modelo
Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.
Soro
- Cristaloide IV para reposição volêmica se causa pré-renal por hipovolemia, guiado por reavaliação clínica
- Suspender ou reduzir volume se sobrecarga volêmica associada
Medicamentos
- Suspensão/ajuste de dose de medicações nefrotóxicas
- Diurético de alça apenas se sobrecarga volêmica clinicamente evidente
- Correção de distúrbios eletrolíticos e ácido-base associados
Recomendações
- Monitorização rigorosa de diurese
- Balanço hídrico rigoroso
- Avaliação para desobstrução urgente se causa pós-renal confirmada
- Avaliação de nefrologia precoce em casos graves, refratários ou de etiologia incerta
Exames
- Função renal e eletrólitos seriados
- Débito urinário monitorizado
Referências
- [1]KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury, Kidney Disease: Improving Global Outcomes, 2012
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.