Insuficiência cardíaca descompensada / edema agudo de pulmão
Paciente dispneico com sinais de congestão. Como conduzo a descompensação aguda de insuficiência cardíaca e quando penso em causas alternativas/precipitantes?
Red flags — sinais de gravidade
Edema agudo de pulmão com insuficiência respiratória importante
Choque cardiogênico
Causa precipitante grave não identificada
Ausência de resposta à diurese inicial
Erro que mata: dar diurético e vasodilatador para paciente hipotenso/em choque cardiogênico
Erro que mata: não procurar a causa precipitante da descompensação
Erro que mata: postergar ventilação não invasiva em edema agudo de pulmão
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Confirmar perfil clínico-hemodinâmico: congestão (úmido/seco) e perfusão (quente/frio)
Identificar fator precipitante da descompensação
Avaliar necessidade de suporte ventilatório não invasivo precoce
Definir estratégia diurética com base na resposta clínica e função renal
Avaliar necessidade de vasodilatador IV se hipertenso/congesto sem hipotensão
Reservar inotrópico para paciente com perfil de baixo débito/hipoperfusão
Conduta inicial
1Avaliar ABC, oximetria; suporte de oxigênio e considerar ventilação não invasiva precocemente.
2Classificar o perfil clínico-hemodinâmico (congesto/seco, quente/frio).
3Identificar e tratar o fator precipitante da descompensação.
4Iniciar diurético de alça IV como base do tratamento da congestão, ajustando conforme resposta.
5Considerar vasodilatador IV em paciente congesto e hipertenso/normotenso sem hipotensão.
6Em perfil de baixo débito/hipoperfusão: considerar suporte inotrópico e avaliação para UTI.
7Monitorizar resposta com balanço hídrico, peso, função renal e eletrólitos.
8Reavaliar e ajustar terapia de base de IC crônica antes da alta.
Exames
ECG
Radiografia de tórax
BNP/NT-proBNP, troponina, função renal e eletrólitos
Ecocardiograma
Hemograma, função tireoidiana, conforme suspeita de precipitante
Prescrição-modelo
Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.
Dieta
Restrição de sódio conforme orientação nutricional
Restrição hídrica individualizada conforme gravidade da congestão e sódio sérico
Medicamentos
Diurético de alça IV, dose ajustada conforme uso domiciliar e resposta clínica
Diurético tiazídico associado em caso de resistência diurética
Vasodilatador IV se congesto e sem hipotensão
Suporte inotrópico se perfil de baixo débito/hipoperfusão, sob monitorização
Manutenção ou ajuste cuidadoso da terapia de base de IC crônica
Recomendações
Ventilação não invasiva precoce se desconforto respiratório importante
Monitorização de balanço hídrico, peso diário e diurese
Identificação e tratamento do fator precipitante
Reavaliação de função renal e eletrólitos durante diurese intensiva
Exames
Função renal e eletrólitos seriados durante a diurese
Radiografia de controle conforme evolução
Referências
[1]2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, European Society of Cardiology, 2021
[2]2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure, American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Failure Society of America, 2022
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.