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Distúrbios de cálcio e magnésio — hiper/hipocalcemia, hiper/hipomagnesemia

Encontrei cálcio ou magnésio alterado no exame de um paciente internado. Quando isso é emergência e como corrijo com segurança?

Red flags — sinais de gravidade

  • Hipercalcemia >14mg/dL ou com rebaixamento/arritmia: emergência, iniciar hidratação e investigar causa (neoplasia, hiperparatireoidismo) em paralelo
  • Hipocalcemia com QT longo, tetania ou convulsão: reposição EV imediata, risco de arritmia maligna
  • Hipermagnesemia com perda de reflexo patelar, depressão respiratória ou bradicardia: parar infusão de magnésio, gluconato de cálcio EV como antídoto
  • Hipomagnesemia grave associada a hipocalemia/hipocalcemia refratárias: repor magnésio antes ou junto, senão a correção dos outros eletrólitos falha
  • Erro que mata: repor cálcio sem corrigir hipomagnesemia concomitante em paciente com múltiplos distúrbios eletrolíticos
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

  • Corrigir cálcio total pela albumina (cálcio corrigido = cálcio medido + 0,8 x (4 - albumina)) ou usar cálcio iônico se disponível
  • Hipercalcemia grave (>14mg/dL ou sintomática): hidratação vigorosa é a primeira medida, antes de qualquer droga específica
  • Hipocalcemia sintomática (tetania, QT longo, convulsão): reposição EV, checar magnésio associado (hipocalcemia refratária a magnésio baixo)
  • Magnésio baixo dificulta a correção de potássio e cálcio — sempre repor magnésio junto quando os três estão alterados
  • Hipermagnesemia grave (uso de sulfato de magnésio em pré-eclâmpsia, insuficiência renal): monitorar reflexos tendinosos e frequência respiratória
  • ECG em toda alteração significativa de cálcio ou magnésio (QT curto/longo, alargamento de QRS)

Conduta inicial

  1. 1Hipercalcemia: hidratação com SF 0,9% em volume generoso conforme função cardíaca/renal; se grave/sintomática, associar calcitonina (ação rápida, efeito transitório) e bifosfonato EV (ação em 48-72h) conforme causa; furosemida apenas após volemia corrigida, nunca como medida isolada inicial.
  2. 2Hipocalcemia leve/assintomática: reposição VO de cálcio + vitamina D conforme causa.
  3. 3Hipocalcemia sintomática/grave: gluconato de cálcio 10% EV lento sob monitorização, checar e corrigir magnésio em paralelo.
  4. 4Hipomagnesemia sintomática ou grave (<1,0mg/dL): sulfato de magnésio EV, infusão lenta, monitorar reflexos e função renal.
  5. 5Hipermagnesemia sintomática: suspender fontes de magnésio (incluindo antiácidos/laxantes), gluconato de cálcio EV se sintomas cardiorrespiratórios, diurese forçada com SF + furosemida se função renal preservada, diálise se insuficiência renal grave.
  6. 6Investigar causa de base em toda alteração significativa — não tratar apenas o número.

Exames

  • Cálcio total + albumina (ou cálcio iônico), magnésio, fósforo, função renal
  • ECG em toda alteração significativa
  • PTH e vitamina D se hipercalcemia/hipocalcemia sem causa evidente
  • Eletroforese de proteínas/investigação oncológica se hipercalcemia sem causa aparente

Prescrição-modelo

Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.

Soro

  • SF 0,9% em volume conforme gravidade da hipercalcemia e função cardiorrenal

Medicamentos

  • Hipercalcemia grave — calcitonina + bifosfonato EV conforme causa e função renal
  • Hipocalcemia sintomática — gluconato de cálcio 10% EV lento, sob monitorização cardíaca
  • Hipomagnesemia — sulfato de magnésio EV, infusão lenta
  • Hipermagnesemia sintomática — gluconato de cálcio EV como antídoto + suspender fontes de magnésio

Recomendações

  • Monitorização cardíaca contínua durante reposição EV de cálcio ou magnésio
  • Checar magnésio sempre que corrigir cálcio ou potássio refratário

Exames

  • Cálcio, magnésio e função renal de controle após correção
  • ECG de controle se alteração inicial

Referências

  1. [1]KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for CKD-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD), Kidney Disease: Improving Global Outcomes, 2017
  2. [2]UpToDate — Treatment of hypercalcemia, atualização contínua
  3. [3]UpToDate — Hypomagnesemia: Evaluation and treatment, atualização contínua

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.

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