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DPOC exacerbado — condução no PS e enfermaria

Paciente DPOC chega com piora de dispneia, tosse e escarro. Como conduzo a exacerbação no PS e decido entre alta, enfermaria ou UTI?

Red flags — sinais de gravidade

Uso importante de musculatura acessória, respiração paradoxal ou fadiga muscular: risco iminente de falência respiratória
Rebaixamento do nível de consciência ou confusão: pode ser narcose por CO2, sinal de gravidade
Acidose respiratória com pH baixo na gasometria: indicação de VNI, não postergar
Instabilidade hemodinâmica associada: investigar TEP ou pneumotórax como causa da piora
Falha de VNI após tentativa adequada (piora do pH, rebaixamento, intolerância): via aérea definitiva sem demora
Erro que mata: hiperoxigenar retentor crônico de CO2 sem monitorar gasometria — pode precipitar narcose hipercápnica

Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

Confirmar critério de exacerbação: piora aguda de dispneia, aumento de volume/purulência do escarro além da variação habitual
Avaliar gravidade: frequência respiratória, uso de musculatura acessória, saturação, nível de consciência, capacidade de falar frases completas
Gasometria arterial se sinais de gravidade ou saturação baixa — checar hipercapnia e acidose respiratória
Investigar fator precipitante: infecção respiratória, TEP, pneumotórax, falha terapêutica, não adesão
Radiografia de tórax para afastar pneumonia, pneumotórax e descartar diagnóstico diferencial
Rever histórico de exacerbações prévias, uso domiciliar de O2 e VNI, internações em UTI
Definir alvo de saturação (88-92% se retentor crônico de CO2 conhecido ou suspeito) antes de titular O2

Conduta inicial

1Oxigenoterapia titulada para saturação-alvo (88-92% se risco de retenção de CO2), nunca oxigênio livre sem alvo definido.
2Broncodilatador de curta ação (beta-2 agonista + anticolinérgico) inalatório em doses repetidas nas primeiras horas.
3Corticoide sistêmico (via oral se tolerado, EV se gravidade) por curso curto — reduz tempo de exacerbação e recidiva.
4Antibiótico se critérios de infecção bacteriana (aumento de purulência do escarro associado a dispneia ou volume, ou necessidade de ventilação).
5VNI precoce se acidose respiratória (pH baixo) ou trabalho respiratório importante — reduz necessidade de intubação.
6Reavaliar resposta clínica e gasométrica em 1-2h após início do tratamento; escalonar se não houver melhora.
7Investigar e tratar fator precipitante (pneumonia, TEP, descompensação cardíaca associada).

Exames

Prescrição-modelo

Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.

Dieta

Soro

Hidratação de manutenção conforme volemia, evitar sobrecarga em cardiopata associado

Medicamentos

Beta-2 agonista de curta ação inalatório (ex: salbutamol) em doses repetidas
Anticolinérgico de curta ação inalatório (ex: ipratrópio) associado
Corticoide sistêmico (ex: prednisona VO ou equivalente EV) por curso curto conforme protocolo local
Antibiótico se critério de infecção bacteriana, conforme protocolo local e perfil de resistência
VNI precoce se acidose respiratória ou trabalho respiratório importante

Recomendações

Exames

Referências

[1]Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2026 Report
[2]BTS/ICS Guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults, British Thoracic Society, 2016

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.