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Rabdomiólise — reconhecimento e prevenção de lesão renal

Paciente com mialgia, urina escura e CK elevada após trauma, convulsão ou uso de substância. Como confirmo rabdomiólise e previno lesão renal aguda?

Red flags — sinais de gravidade

  • Hipercalemia associada a lesão renal aguda: risco de arritmia fatal, tratar como emergência
  • Síndrome compartimental (dor desproporcional, parestesia, palidez, pulsos diminuídos): emergência cirúrgica, avaliar fasciotomia
  • CK extremamente elevada (>15.000-20.000) com oligúria: maior risco de lesão renal aguda, hidratação agressiva precoce é crítica
  • Hipocalcemia sintomática: comum na fase inicial, geralmente não corrigir a menos que sintomática (risco de precipitação de cálcio no músculo lesado)
  • Coagulação intravascular disseminada em rabdomiólise grave/esmagamento extenso
  • Erro que mata: atrasar hidratação agressiva esperando resultado de CK em paciente com quadro clínico e mecanismo compatíveis
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

  • Confirmar com CK elevada (geralmente >5x o limite superior, tipicamente >1000-5000 U/L) associada a quadro clínico compatível
  • Investigar causa: trauma/esmagamento, imobilização prolongada, convulsão prolongada, exercício extremo, uso de estatina/álcool/drogas ilícitas, hipertermia maligna, infecção
  • Urina escura (mioglobinúria) com tira reagente positiva para sangue mas sem hemácias no sedimento — achado clássico
  • Avaliar função renal e eletrólitos (potássio especialmente) desde a chegada
  • Rastrear síndrome compartimental em trauma/esmagamento — exame seriado do membro afetado
  • Estimar volume de hidratação necessário proporcional à gravidade da CK e função renal
  • Rever medicações associadas ao evento (estatinas, especialmente em combinação com outros fármacos que aumentam risco)

Conduta inicial

  1. 1Hidratação EV agressiva com cristaloide desde a suspeita clínica, antes mesmo da confirmação laboratorial em mecanismo de alto risco (trauma extenso, convulsão prolongada) — é a medida mais eficaz para prevenir lesão renal.
  2. 2Monitorar diurese horária, alvo geralmente 200-300 mL/h enquanto CK estiver elevada, ajustado à volemia e função cardíaca.
  3. 3Corrigir hipercalemia agressivamente se presente, é a complicação que mais mata na fase aguda.
  4. 4Avaliar necessidade de alcalinização urinária conforme protocolo institucional (uso controverso, decisão caso a caso).
  5. 5Examinar membros afetados seriadamente para sinais de síndrome compartimental; medir pressão compartimental se dúvida.
  6. 6Suspender estatina e outras medicações potencialmente contribuintes.
  7. 7Considerar diálise se lesão renal aguda oligúrica com hipercalemia refratária, acidose grave ou sobrecarga volêmica.

Exames

  • CK seriada (queda mais lenta que a subida — não usar CK isolada para guiar alta)
  • Função renal, eletrólitos (potássio, cálcio, fósforo)
  • Urina tipo I (sangue positivo sem hemácias no sedimento sugere mioglobinúria)
  • Gasometria venosa e lactato se suspeita de acidose associada
  • CPK-MB/troponina se suspeita de lesão miocárdica associada (raro, mas considerar em trauma extenso)

Prescrição-modelo

Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.

Dieta

  • Dieta oral conforme tolerância; hidratação é prioritariamente EV

Soro

  • Cristaloide (soro fisiológico) EV em volume agressivo, ajustado à diurese e função cardíaca, com meta de diurese conforme protocolo local

Medicamentos

  • Tratamento de hipercalemia conforme protocolo de emergência se necessário
  • Suspender estatina e outros fármacos potencialmente contribuintes
  • Analgesia conforme necessidade, evitando AINE por risco renal

Recomendações

  • Monitorização de diurese horária
  • Exame seriado de membros afetados para síndrome compartimental
  • Reavaliação de CK e função renal seriadas

Exames

  • CK e função renal seriadas até tendência de queda consistente
  • Eletrólitos seriados enquanto risco de hipercalemia persistir

Referências

  1. [1]Bosch X, Poch E, Grau JM - Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury, New England Journal of Medicine, 2009
  2. [2]Petejova N, Martinek A - Acute kidney injury due to rhabdomyolysis and renal replacement therapy: a critical review, Critical Care, 2014

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.

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