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Insônia e agitação noturna na enfermaria — prescrição segura no idoso, evitar benzodiazepínico e critérios de Beers
Idoso internado sem dormir e agitado à noite — o que dar sem cair no benzodiazepínico e disparar delirium e queda?
Red flags — sinais de gravidade
Agitação que é delirium hipoativo/hiperativo com causa orgânica (sepse, hipóxia, AVC, hipoglicemia): investigar e tratar a causa, não apenas sedar.
Prescrever benzodiazepínico para dormir no idoso: Beers 2023 desaconselha — aumenta delirium, queda, fratura e acidente; risco maior que o benefício.
Suspensão abrupta de benzodiazepínico de uso crônico ou de álcool: abstinência com agitação, tremor, convulsão — cenário diferente, exige manejo próprio.
Antipsicótico em idoso com demência: aumento de mortalidade (alerta de caixa-preta) — usar só se risco à segurança e pela menor dose/tempo.
Zolpidem e anti-histamínicos (difenidramina, hidroxizina) como 'sonífero leve': também estão no Beers, causam queda, confusão e efeito anticolinérgico.
Insônia nova e súbita com dor torácica, dispneia ou sinais neurológicos: pode ser sintoma de doença aguda, não insônia primária.
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Antes de sedar: é insônia ou delirium? Flutuação, desatenção, desorientação e alteração do nível de consciência apontam delirium — sedar às cegas piora.
Rastrear causa reversível: dor, retenção urinária, fecaloma, hipóxia, sepse, distúrbio metabólico, abstinência (álcool/benzo), privação de sono do ambiente hospitalar.
Revisar a prescrição: corticoide, anticolinérgico, teofilina, diurético à noite, cafeína — causas comuns e reversíveis de insônia/agitação.
Medir sinais vitais e glicemia — hipoglicemia e hipóxia se apresentam como agitação noturna.
Checar Beers 2023: benzodiazepínicos, Z-drugs (zolpidem), anti-histamínicos de 1ª geração e antipsicóticos são potencialmente inapropriados no idoso.
Higiene do sono no hospital: luz de dia, reduzir ruído/luz à noite, evitar sinais vitais desnecessários de madrugada, mobilizar de dia.
Risco de queda: cama baixa, grade, acompanhante, revisão de sedativos já em uso.
História de uso crônico de benzodiazepínico em casa — suspensão abrupta na internação causa abstinência e agitação.
Conduta inicial
1Primeira linha é não farmacológica: higiene do sono no ambiente hospitalar — luz/dia, silêncio à noite, agrupar cuidados, evitar cochilos longos e cafeína tardia.
2Tratar a causa reversível encontrada: analgesia adequada, esvaziar bexiga/reto, corrigir metabólico/hipóxia, ajustar horário de diurético e corticoide.
3Se delirium: protocolo de delirium (reorientação, sono, mobilização, revisar drogas) — o sedativo não trata delirium e costuma prolongá-lo.
4Se realmente indicar fármaco para sono no idoso, preferir opções fora do Beers e em dose baixa: melatonina, ou baixa dose de trazodona, reavaliando diariamente e por curto período.
5Evitar benzodiazepínico, Z-drug (zolpidem), difenidramina/hidroxizina e antipsicótico de rotina — reservar antipsicótico só para agitação com risco à segurança, menor dose e menor tempo.
6Se uso crônico de benzodiazepínico em casa: não suspender abruptamente na internação; manter/desmamar de forma planejada para evitar abstinência.
7Reavaliar diariamente a necessidade e desprescrever assim que possível — evitar que o 'se necessário' vire uso contínuo.
8Medidas de prevenção de queda enquanto houver sedativo ou agitação.
Exames
Investigação guiada pela suspeita de causa: glicemia capilar, eletrólitos, função renal, hemograma, gasometria/saturação, sedimento urinário.
Rastreio de delirium à beira do leito (ex.: CAM) quando há flutuação e desatenção.
ECG antes de trazodona/antipsicótico em paciente com risco de QT longo.
Prescrição-modelo
Modelo de apoio, em rascunho, com campos em aberto ( ___ ) para o residente confirmar dose, via, peso, função renal e alergias antes de assinar. Não é prescrição finalizada.
Dieta
Dieta conforme aceitação; evitar cafeína e refeição pesada à noite ___
Soro
Sem soro específico para insônia; hidratação/correção conforme causa reversível ___
Medicamentos
Medidas não farmacológicas de higiene do sono como primeira linha (registrar) ___
Melatonina ___ mg VO à noite (opção com melhor perfil no idoso) ___
Trazodona ___ mg VO à noite em dose baixa, se indicado, reavaliar diariamente (checar QT) ___
Evitar benzodiazepínico/zolpidem/difenidramina (Beers 2023) — não prescrever de rotina
Antipsicótico (ex.: haloperidol ___ mg ou quetiapina ___ mg) apenas se agitação com risco à segurança, menor dose/tempo, com ECG/QT ___
Se benzodiazepínico de uso crônico domiciliar: manter/desmame planejado, não suspender abrupto ___
Recomendações
Registrar e aplicar higiene do sono; reavaliar necessidade do fármaco a cada dia e desprescrever cedo
Prevenção de queda: cama baixa, grade, acompanhante, revisar sedativos
Investigar e tratar causa reversível (dor, bexiga, metabólico, hipóxia, abstinência)
Rever prescrição em busca de drogas que causam insônia/agitação
Exames
Rastreio de delirium (CAM) se flutuação/desatenção ___
ECG/QT antes de trazodona/antipsicótico em risco ___
Referências
[1]American Geriatrics Society 2023 Updated AGS Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults, Journal of the American Geriatrics Society 71(7):2052, 2023
[2]Insomnia in older adults: A review of treatment options, Cleveland Clinic Journal of Medicine 92(1):43, 2025