Dislipidemia e risco cardiovascular — estratificação de risco, estatina de alta/moderada intensidade e metas de LDL
Colesterol alto no exame — quando começo estatina, qual intensidade e até quanto tenho que baixar o LDL?
Red flags — sinais de gravidade
Tratar número isolado sem estratificar risco: LDL 'alto' em baixo risco e LDL 'no limite' em pós-IAM pedem condutas opostas.
Triglicérides > 500 mg/dL não valorizados — risco de pancreatite aguda; foco em fibrato, dieta e controle do diabetes/álcool, não só na estatina.
Dor muscular intensa, fraqueza e urina escura em uso de estatina — pensar em rabdomiólise, dosar CK e suspender.
Suspeita de hipercolesterolemia familiar (LDL muito alto, xantomas, história familiar de evento precoce) liberada como dislipidemia comum — precisa de abordagem intensiva e rastreio familiar.
Iniciar estatina em mulher que pode estar grávida sem checar — estatina é contraindicada na gestação.
Assumir intolerância a estatina e suspender de vez sem tentar troca de molécula, redução de dose ou dias alternados — perde-se a maior proteção cardiovascular disponível.
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
É prevenção primária ou secundária? Doença aterosclerótica já estabelecida (IAM, AVC isquêmico, DAOP, revascularização) muda tudo — já entra como alto/muito alto risco.
Calcular o risco estimado (escore) nos que não têm doença estabelecida nem diabetes/DRC — define a meta de LDL e a intensidade da estatina.
Confirmar o perfil lipídico (LDL, HDL, triglicérides, não-HDL) — idealmente sem exigir jejum prolongado, conforme a rotina do serviço.
Triglicérides muito altos (> 500 mg/dL) mudam a prioridade: risco de pancreatite entra na frente da meta de LDL.
Investigar causas secundárias antes de rotular como primária: hipotireoidismo, colestase, síndrome nefrótica, álcool, medicamentos.
Rever adesão e dose atual em quem já usa estatina e não atingiu a meta — muitas vezes é subdose ou uso irregular.
Anotar meta de LDL individual pela categoria de risco e checar se a estatina prescrita tem potência para chegar lá.
Conduta inicial
1Prevenção secundária (doença aterosclerótica estabelecida) é sempre alto/muito alto risco: estatina de alta intensidade já, mirando LDL bem baixo (< 50 mg/dL, e < 40 mg/dL nas categorias de risco extremo pela diretriz SBC 2025).
2Estatina de alta intensidade: atorvastatina 40–80 mg ou rosuvastatina 20–40 mg. Moderada intensidade: sinvastatina 20–40 mg ou atorvastatina 10–20 mg (opções amplamente disponíveis no SUS).
3Prevenção primária: definir intensidade e meta pela categoria de risco estimada; diabético e DRC em geral entram como alto risco.
4Reforçar medidas não farmacológicas em todos: dieta, atividade física, cessar tabagismo, controle de peso, álcool e do diabetes/HAS.
5Não atingiu a meta com estatina otimizada? Associar ezetimiba; nos casos de muito alto/extremo risco a diretriz já admite terapia combinada de início.
6Triglicérides muito altos (> 500 mg/dL): priorizar fibrato, controle glicêmico, suspender álcool e restringir gordura para prevenir pancreatite.
7Reavaliar perfil lipídico em cerca de 4–12 semanas após iniciar/ajustar, checando adesão e tolerância.
8Orientar sinais de miopatia e quando procurar o serviço; não suspender estatina por conta própria sem sintoma relevante.
Exames
Perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL, triglicérides, não-HDL) para diagnóstico e para acompanhar a meta.
Glicemia/HbA1c, função renal e TSH para investigar causas secundárias e agravantes.
CK basal em quem tem risco de miopatia (idoso, DRC, hipotireoidismo, interações) e sempre que houver queixa muscular relevante.
Transaminases conforme rotina do serviço antes/durante estatina em situações selecionadas.
Prescrição-modelo
Modelo de apoio, em rascunho, com campos em aberto ( ___ ) para o residente confirmar dose, via, peso, função renal e alergias antes de assinar. Não é prescrição finalizada.
Dieta
Dieta com restrição de gordura saturada e açúcares, padrão cardioprotetor ___
Orientação nutricional e controle de peso ___
Medicamentos
Alta intensidade: atorvastatina ___ mg VO 1x/dia (40–80 mg) ou rosuvastatina ___ mg VO 1x/dia (20–40 mg)
Moderada intensidade: sinvastatina ___ mg VO à noite (20–40 mg) ou atorvastatina ___ mg VO 1x/dia (10–20 mg)
Se não atingir meta com estatina otimizada: associar ezetimiba 10 mg VO 1x/dia ___
Cessação do tabagismo, atividade física regular e moderação do álcool
Controlar diabetes e hipertensão associados
Explicar sinais de miopatia (dor/fraqueza muscular, urina escura) e quando procurar o serviço
Reforçar adesão contínua — o benefício vem do uso mantido ___
Exames
Perfil lipídico de controle em 4–12 semanas após iniciar/ajustar ___
CK se queixa muscular relevante; função renal, TSH e glicemia conforme avaliação ___
Referências
[1]Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025, Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 2025
[2]2018 AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol, American Heart Association/American College of Cardiology, 2019