Escabiose e pediculose — diagnóstico, permetrina/ivermectina e tratar contactantes e ambiente
Prurido que piora à noite e todo mundo em casa coçando — trato só o paciente ou a família toda, e uso permetrina ou ivermectina?
Red flags — sinais de gravidade
Tratar só o paciente e não os contactantes — reinfestação garantida; tratar todos os conviventes ao mesmo tempo.
Sarna crostosa não reconhecida no imunossuprimido/idoso: altamente contagiosa, exige isolamento de contato e esquema combinado (tópico + ivermectina oral repetida).
Impetiginização extensa não tratada — risco, sobretudo na criança, de complicação pós-estreptocócica; valorizar sinais de infecção bacteriana.
Ivermectina oral em criança abaixo de 15 kg ou em gestante sem avaliar — restrição de uso; preferir tópico nesses casos.
Permetrina aplicada só nas lesões visíveis: no adulto aplica-se do pescoço para baixo em toda a pele; no lactente inclui couro cabeludo e face poupando olhos/boca.
Rotular a persistência do prurido por 1–2 semanas após tratamento eficaz como falha e repetir droga sem necessidade — o prurido pós-escabiótico é esperado.
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Prurido intenso de predomínio noturno é a marca da escabiose; perguntar por outros contactantes/moradores com coceira.
Distribuição típica: espaços interdigitais, punhos, axilas, cintura, região periumbilical, genitália; em lactente pega palmas, plantas e couro cabeludo.
Procurar túneis/sulcos e pápulas; lesões escoriadas por coçadura são comuns e podem infectar.
Pediculose: prurido no couro cabeludo (capitis), atrás das orelhas e nuca; achar lêndeas aderidas ao fio confirma melhor que ver o piolho.
Avaliar imunossupressão e idoso acamado: risco de sarna crostosa (norueguesa), com crostas hiperceratóticas e altíssima carga parasitária.
Idade, peso e gestação/lactação — definem se pode usar ivermectina oral e como aplicar o tópico.
Mapear contactantes domiciliares e parceiros para tratamento simultâneo, mesmo assintomáticos.
Conduta inicial
1Escabiose, primeira linha: permetrina 5% tópica (loção/creme) do pescoço para baixo, deixar agir 8–14h (aplicar à noite, remover no banho pela manhã), repetir em 7 dias.
2Alternativa/casos selecionados: ivermectina oral 200 mcg/kg, repetir em 7–14 dias — útil em falha do tópico, sarna crostosa, imunossuprimido, surtos institucionais e quando o tópico é difícil de aplicar (respeitar restrições de peso/gestação).
3Sarna crostosa: combinar ivermectina oral (doses repetidas) com tópico e isolamento de contato; discutir com a retaguarda.
4Tratar TODOS os contactantes domiciliares e parceiros ao mesmo tempo, mesmo sem sintoma.
5Ambiente: lavar roupas de cama, toalhas e roupas usadas nos últimos dias em água quente e secar bem; o que não pode lavar, isolar em saco fechado por ~72h.
6Pediculose do couro cabeludo: permetrina 1% tópica (ou conforme disponibilidade), repetir em 7–10 dias; remover lêndeas com pente fino; tratar contactantes sintomáticos.
7Tratar infecção bacteriana secundária (impetiginização) com antibiótico conforme extensão.
8Explicar que o prurido pode persistir 1–2 semanas mesmo com cura parasitológica; sintomático com anti-histamínico/hidratação, sem repetir o escabicida por isso.
Exames
Diagnóstico é essencialmente clínico pelo prurido noturno, distribuição típica e história de contactantes.
Dermatoscopia ou pesquisa do ácaro no raspado de lesão ajudam em dúvida diagnóstica ou apresentação atípica.
Não é necessário exame laboratorial de rotina para iniciar tratamento.
Prescrição-modelo
Modelo de apoio, em rascunho, com campos em aberto ( ___ ) para o residente confirmar dose, via, peso, função renal e alergias antes de assinar. Não é prescrição finalizada.
Dieta
Sem restrição dietética específica ___
Medicamentos
Escabiose (tópico, 1ª linha): permetrina 5% aplicar do pescoço para baixo à noite, deixar 8–14h e remover no banho; repetir em 7 dias ___ (lactente: incluir couro cabeludo/face poupando olhos e boca)
Escabiose (oral): ivermectina ___ mg VO (≈200 mcg/kg, peso ___), repetir em 7–14 dias — respeitar restrição de peso/gestação
Sarna crostosa: ivermectina oral em doses repetidas + permetrina tópica ___ (isolamento de contato)
Pediculose do couro cabeludo: permetrina 1% tópica, repetir em 7–10 dias ___
Prurido: anti-histamínico ___ mg VO se necessário; antibiótico para impetiginização se houver ___
Recomendações
Tratar todos os contactantes domiciliares e parceiros ao mesmo tempo
Lavar roupas de cama/pessoais em água quente e secar bem; isolar o não lavável em saco fechado ~72h
Aplicar o tópico em toda a superfície indicada, não só nas lesões visíveis
Explicar que o prurido pode durar 1–2 semanas após a cura, sem repetir o escabicida por isso ___
Exames
Dermatoscopia/pesquisa do ácaro apenas se dúvida diagnóstica ou apresentação atípica ___
Referências
[1]Scabies — Clinical Guidance / Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, CDC (Centers for Disease Control and Prevention), 2021
[2]Escabiose (Sarna) — protocolo de tratamento com permetrina e ivermectina no SUS, Ministério da Saúde/Atenção Primária (BVS APS), 2023