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Dispepsia e DRGE — sinais de alarme para EDA, IBP e teste e tratamento de H. pylori

Queimação epigástrica e azia há semanas — mando direto para endoscopia, começo IBP ou testo e trato H. pylori?

Red flags — sinais de gravidade

  • Sinal de alarme (disfagia, emagrecimento, anemia/sangramento, vômito persistente, massa) tratado empiricamente com IBP sem endoscopia — pode mascarar câncer gástrico/esofágico.
  • Dor epigástrica atribuída a 'gastrite' quando é síndrome coronariana (equivalente anginoso) — não perder IAM de parede inferior.
  • Sintomas de início recente em paciente mais velho sem investigar — baixar o limiar para EDA.
  • IBP em uso durante a coleta do teste de H. pylori não sorológico — resultado falso-negativo leva a não tratar quem deveria.
  • Dispepsia com sangramento digestivo (melena/hematêmese) manejada ambulatorialmente — é urgência, não caso de IBP e alta.
  • Uso crônico e indefinido de IBP sem reavaliar indicação e sem tentar de-escalonar quando cabível.
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

  • Caracterizar o sintoma: pirose/regurgitação apontam DRGE; dor/queimação/plenitude epigástrica e saciedade precoce apontam dispepsia.
  • Rastrear sinais de alarme que mudam a conduta para EDA: disfagia, odinofagia, emagrecimento, anemia/sangramento, vômitos persistentes, massa palpável, história familiar de câncer gástrico.
  • Idade de início dos sintomas — acima do ponto de corte local (frequentemente ~40–45 anos) com sintomas novos costuma indicar endoscopia.
  • Uso de AINE/AAS, tabagismo, álcool e medicamentos que relaxam o esfíncter (favorecem refluxo/úlcera).
  • Investigar status de H. pylori na dispepsia — a estratégia 'testar e tratar' guia parte da conduta.
  • Excluir causas cardíacas/biliares em dor epigástrica atípica antes de ancorar em dispepsia.
  • Suspender IBP por ~2 semanas antes dos testes não sorológicos de H. pylori (e antibiótico/bismuto por ~4 semanas) para não dar falso-negativo.
  • Rever gatilhos e medidas comportamentais (peso, refeições, decúbito) que interferem no controle da DRGE.

Conduta inicial

  1. 1Sem sinais de alarme e paciente jovem: seguir estratégia 'testar e tratar' H. pylori na dispepsia não investigada; se negativo ou persistir, IBP empírico por algumas semanas.
  2. 2Com sinais de alarme ou idade de início acima do corte: encaminhar para endoscopia (EDA) antes do tratamento empírico prolongado.
  3. 3DRGE típica (pirose/regurgitação) sem alarme: IBP em dose padrão, 1x/dia antes do café, por ~4–8 semanas, associado a medidas comportamentais.
  4. 4H. pylori positivo: tratar com esquema de erradicação conforme o consenso vigente (IBP + antibióticos, geralmente 14 dias) e confirmar erradicação após o fim do tratamento.
  5. 5Antes de testar H. pylori por método não sorológico, suspender IBP ~2 semanas e antibiótico/bismuto ~4 semanas para evitar falso-negativo.
  6. 6Medidas não farmacológicas na DRGE: perda de peso, elevar a cabeceira, evitar refeição volumosa/deitar após comer, reduzir álcool/tabaco e gatilhos individuais.
  7. 7Reavaliar em 4–8 semanas: resposta parcial pode pedir ajuste de dose/horário; ausência de resposta ou recidiva reforça indicação de investigar (EDA).
  8. 8Evitar IBP indefinido sem reavaliação — de-escalonar/retirar quando o quadro permitir.

Exames

  • Endoscopia digestiva alta (EDA) diante de sinais de alarme, idade de início elevada ou falha/recidiva após tratamento adequado.
  • Teste para H. pylori: preferir teste respiratório com ureia marcada ou antígeno fecal (ou biópsia na EDA); sorologia não serve para controle de cura.
  • Hemograma para investigar anemia associada a sangramento; demais exames conforme diagnóstico diferencial.
  • Lembrar de suspender IBP/antibiótico antes dos testes não sorológicos de H. pylori.

Prescrição-modelo

Modelo de apoio, em rascunho, com campos em aberto ( ___ ) para o residente confirmar dose, via, peso, função renal e alergias antes de assinar. Não é prescrição finalizada.

Dieta

  • Fracionar refeições, evitar volume grande à noite e deitar após comer ___
  • Reduzir gatilhos individuais (gordura, cafeína, álcool) conforme tolerância ___

Medicamentos

  • IBP dose padrão: omeprazol ___ mg VO 1x/dia em jejum, ~30 min antes do café, por 4–8 semanas ___
  • Erradicação de H. pylori (se positivo): esquema conforme consenso vigente — IBP + amoxicilina ___ + claritromicina ___ (ou esquema alternativo), geralmente 14 dias
  • Sintomático de alívio pontual conforme o serviço (antiácido/alginato) ___

Recomendações

  • Elevar a cabeceira da cama e evitar deitar logo após as refeições
  • Perda de peso quando indicada; reduzir álcool e tabaco
  • Suspender IBP ~2 semanas e antibiótico/bismuto ~4 semanas antes de testar H. pylori (exceto sorologia)
  • Confirmar erradicação de H. pylori após o tratamento; reavaliar necessidade de manter IBP ___

Exames

  • EDA se sinais de alarme, idade de início elevada ou falha/recidiva ___
  • Teste respiratório de ureia/antígeno fecal para H. pylori (diagnóstico e controle de cura); hemograma se suspeita de sangramento ___

Referências

  1. [1]IV Consenso Brasileiro sobre Infecção pelo Helicobacter pylori (Coelho LGV et al.), Núcleo Brasileiro para Estudo do Helicobacter pylori e Microbiota / Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG), Arquivos de Gastroenterologia, 2018
  2. [2]ACG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia (Moayyedi P et al.), American College of Gastroenterology / CAG, 2017
  3. [3]Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) Treatment & Management, Medscape (emedicine.medscape.com), 2024

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.

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