Acne vulgar — classificação de gravidade e tratamento escalonado
Paciente com acne facial/tronco há meses, já tentou produto de venda livre sem melhora. Como classificar gravidade e escalonar o tratamento?
Red flags — sinais de gravidade
Acne fulminante (lesões ulceradas, febre, artralgia) — quadro sistêmico, não é fluxo ambulatorial de rotina
Suspeita de hiperandrogenismo franco (virilização) — investigar causa endócrina antes de tratar só a pele
Cicatrizes já estabelecidas ou sofrimento psicológico importante — não adiar escalonamento esperando resposta lenta
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Classificar por lesão predominante: comedoniana, papulopustulosa, nodular/cística, e por extensão (face, tronco, dorso)
Perguntar duração, tratamentos prévios (tópicos, orais) e adesão real
Rastrear sinais de hiperandrogenismo em mulheres (irregularidade menstrual, hirsutismo) se acne de início tardio ou refratária
Avaliar impacto psicossocial e risco de cicatriz — pesa na decisão de escalonar mais rápido
Checar uso de anabolizantes, corticoide, lítio ou cosméticos comedogênicos como causa/agravante
Conduta inicial
1Leve (comedoniana/papulopustulosa localizada): retinoide tópico associado a peróxido de benzoíla, com ou sem antibiótico tópico
2Moderada (papulopustulosa mais extensa): manter tópicos combinados e considerar antibiótico oral (doxiciclina) por tempo limitado, sempre associado a peróxido de benzoíla para reduzir resistência
3Grave/nodular-cística, com sofrimento psicossocial, cicatriz ou falha ao tratamento padrão: isotretinoína oral — via especialista, com monitorização e contracepção eficaz em pacientes com potencial gestacional
4Em mulheres com padrão hormonal ou falha a tratamento convencional: considerar anticoncepcional combinado ou espironolactona como parte do plano, decisão compartilhada
5Reforçar que antibiótico tópico ou oral nunca é usado em monoterapia — sempre com peróxido de benzoíla ou retinoide, para reduzir resistência bacteriana
6Reavaliar em 8–12 semanas: resposta a acne é lenta, adesão é o principal determinante de sucesso
Exames
Geralmente diagnóstico clínico — sem exame de rotina
Perfil hormonal (testosterona total/livre, SDHEA, LH/FSH) se suspeita de hiperandrogenismo
Antes de isotretinoína: beta-hCG (se aplicável), perfil lipídico e transaminases basais
Prescrição-modelo
Rascunho de plano — confirmar gravidade, tratamentos prévios, potencial gestacional e necessidade de encaminhamento para isotretinoína antes de prescrever.
Medicamentos
Retinoide tópico (ex.: adapaleno) — ___
Peróxido de benzoíla — ___
Antibiótico oral (ex.: doxiciclina) se moderada, tempo limitado — ___
Recomendações
Gravidade/extensão: ___
Tratamentos prévios e adesão: ___
Sinais de hiperandrogenismo: ___
Critério para isotretinoína/encaminhamento: ___
Retorno para reavaliação em 8–12 semanas
Exames
Se suspeita hormonal ou pré-isotretinoína: ___
Referências
[1]Zaenglein AL et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Journal of the American Academy of Dermatology, 2024;90(5):1006.e1-1006.e30 (AAD), doi:10.1016/j.jaad.2023.12.017
[2]Recomendações de consenso de especialistas latino-americanos sobre desafios do tratamento da acne. Anais Brasileiros de Dermatologia, 2024;99(3):414-424
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.