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Micoses superficiais (dermatofitoses/tinea) — diagnóstico e escolha de antifúngico

Lesão anular pruriginosa com borda ativa e clareamento central, ou fissura/descamação interdigital. Como confirmar dermatofitose e escolher o antifúngico?

Red flags — sinais de gravidade

  • Tinea capitis ou tinea de unha/pelo — geralmente exige antifúngico oral, tópico isolado não penetra o folículo/unha
  • Lesão extensa, imunossupressão ou falha a tratamento tópico bem conduzido — considerar via oral e reconsiderar diagnóstico
  • Quadro atípico após corticoide tópico prévio (tinea incógnito) — pode mimetizar outras dermatoses
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

  • Caracterizar morfologia por localização: tinea corporis (lesão anular, borda ativa), cruris (região inguinal, poupa bolsa escrotal), pedis (interdigital/plantar), capitis (couro cabeludo, mais em criança)
  • Perguntar sobre contato com animais, ambiente comunitário (academia, piscina) e uso prévio de corticoide tópico (tinea incógnito mascara o quadro)
  • Avaliar extensão, número de lesões e envolvimento de pelo/unha, que mudam a via de tratamento
  • Confirmar diagnóstico com KOH direto ou cultura quando disponível, sobretudo antes de indicar antifúngico oral

Conduta inicial

  1. 1Tinea corporis/cruris/pedis localizada: antifúngico tópico (terbinafina, clotrimazol, miconazol ou ciclopirox) por 2–4 semanas, mantendo alguns dias após resolução clínica
  2. 2Extensa, refratária ao tópico, imunocomprometido ou com envolvimento de pelo/unha: antifúngico oral (terbinafina como primeira escolha na maioria dos casos; itraconazol como alternativa)
  3. 3Orientar higiene local: manter área seca, evitar oclusão, não compartilhar toalhas/calçados, tratar tinea pedis para prevenir reinfecção de unha/virilha
  4. 4Suspender corticoide tópico se em uso — reavaliar quadro sem mascaramento antes de firmar diagnóstico

Exames

  • Exame direto com KOH da escama para confirmar hifas
  • Cultura fúngica se dúvida diagnóstica ou falha terapêutica
  • Antes de terbinafina oral prolongada: considerar função hepática basal

Prescrição-modelo

Rascunho de plano — confirmar localização, extensão, envolvimento de pelo/unha e diagnóstico (KOH/cultura) antes de escolher via tópica ou oral.

Medicamentos

  • Antifúngico tópico (terbinafina/clotrimazol/miconazol) — ___
  • Antifúngico oral se indicado (terbinafina/itraconazol) — ___

Recomendações

  • Localização e extensão: ___
  • Envolvimento de pelo/unha: ___
  • Confirmação diagnóstica (KOH/cultura): ___
  • Orientação de higiene e prevenção de reinfecção: ___

Exames

  • KOH/cultura: ___

Referências

  1. [1]Caplan AS et al. Diagnosis and Management of Tinea Infections. American Family Physician, 2025;112(4):382-392, PMID 41118183

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.

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