Urticária crônica — investigação e manejo (mais de 6 semanas)
Placas urticadas pruriginosas recorrentes há mais de 6 semanas, sem causa aguda identificada. Como investigar e escalonar o tratamento?
Red flags — sinais de gravidade
Lesões individuais que duram mais de 24h, deixam mancha residual ou são dolorosas em vez de pruriginosas — pensar em vasculite urticariforme, não urticária crônica típica
Angioedema com risco de via aérea (lábio, língua, laringe) — conduta de emergência, não ambulatorial
Sintomas sistêmicos associados (febre, artralgia, perda de peso) — investigar causa secundária
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Confirmar duração maior que 6 semanas e caráter recorrente (lesões individuais somem em até 24h, mas o quadro persiste)
Diferenciar espontânea (sem gatilho identificável) de induzível (frio, pressão, calor, dermografismo, colinérgica) — muda a investigação
Avaliar impacto no sono e qualidade de vida — orienta intensidade do tratamento
Rastrear angioedema associado e história de anafilaxia
Evitar bateria extensa de exames sem indicação — investigação dirigida por história, não painel amplo de rotina
Conduta inicial
1Primeira linha: anti-histamínico H1 de segunda geração em dose padrão, não sedante
2Sem resposta em 2–4 semanas: aumentar a dose do anti-histamínico até 4x a dose padrão antes de trocar de classe
3Refratária à dose otimizada de anti-histamínico: encaminhar para especialista — considerar omalizumabe como próxima linha
4Refratária a omalizumabe: ciclosporina como opção subsequente, sob acompanhamento especializado
5Orientar sobre gatilhos identificados (se induzível) e uso de escalas simples (ex. controle de sintomas) para acompanhar resposta
Exames
Investigação basal limitada: hemograma completo, PCR/VHS; TSH se suspeita clínica de tireoidopatia
Investigação dirigida adicional apenas se história sugerir causa secundária específica
Teste de provocação física se suspeita de urticária induzível (ex. teste do cubo de gelo para urticária ao frio)
Prescrição-modelo
Rascunho de plano — confirmar duração, padrão espontâneo vs. induzível, resposta a anti-histamínico em dose otimizada antes de escalonar.
Medicamentos
Anti-histamínico H1 de 2ª geração, dose padrão a até 4x — ___
Recomendações
Duração e padrão (espontânea/induzível): ___
Angioedema associado: ___
Resposta ao anti-histamínico em dose otimizada: ___
Critério de encaminhamento para omalizumabe: ___
Exames
Investigação basal/dirigida: ___
Referências
[1]Zuberbier T et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy, 2022;77(3):734-766, doi:10.1111/all.15090
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.