Hipotireoidismo — início e ajuste de reposição de levotiroxina e monitorização do TSH
Paciente com TSH elevado e hipotireoidismo confirmado. Como iniciar e titular a levotiroxina e com que frequência reavaliar?
Red flags — sinais de gravidade
Suspeita de coma mixedematoso (hipotermia, rebaixamento, bradicardia) — quadro agudo, não conduzir como ambulatorial
Dor torácica ou piora anginosa ao iniciar/aumentar a dose — reduzir e investigar antes de prosseguir
TSH suprimido com sintomas de tireotoxicose após ajuste — reavaliar dose antes do próximo retorno programado
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Confirmar o diagnóstico com TSH e T4 livre antes de iniciar reposição — evitar tratar TSH isolado sem correlação clínica quando limítrofe
Checar idade, peso ideal e doença coronariana conhecida — mudam a dose inicial
Perguntar sobre gestação ou planejamento de gestação — meta de TSH é mais rígida
Revisar interações que afetam absorção (ferro, cálcio, IBP) e horário de administração em jejum
Conduta inicial
1Iniciar dose plena (~1,6 mcg/kg/dia peso ideal) em adultos sem doença coronariana; considerar dose menor e titulação gradual em idosos ou cardiopatas
2Orientar tomada em jejum, com intervalo de fármacos/alimentos que interferem na absorção
3Reavaliar TSH em cerca de 6 semanas após início ou qualquer mudança de dose — não antes
4Em hipotireoidismo secundário (hipofisário), guiar pelo T4 livre, não pelo TSH
5Uma vez estável, monitorizar TSH anualmente ou se sintomas/mudança de peso relevante
Exames
TSH e T4 livre para diagnóstico e reavaliação após ajuste de dose
Anti-TPO se etiologia autoimune não esclarecida
ECG antes de iniciar em paciente com doença coronariana conhecida
Prescrição-modelo
Plano em rascunho — confirmar etiologia, cardiopatia, gestação e interações antes de definir dose.
Medicamentos
Levotiroxina — dose inicial e via: ___
Recomendações
Horário/jejum e interações a evitar: ___
Meta de TSH conforme contexto (geral/gestação/secundário): ___
Data do próximo TSH (~6 semanas): ___
Sinais de excesso/falta de reposição: ___
Exames
TSH e T4 livre de reavaliação: ___
Referências
[1]Jonklaas J, Bianco AC, et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism — American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670-1751 (PMC4267409)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.