nodulo tireoidianotireoidetiradspunção aspirativapaafultrassom de tireoidecancer de tireoideendocrinologiaambulatorio
Nódulo tireoidiano — investigação e estratificação de risco com TIRADS
Nódulo tireoidiano achado ao exame ou por imagem incidental. Quando puncionar e como usar o TIRADS para decidir?
Red flags — sinais de gravidade
Linfonodomegalia cervical suspeita, rouquidão nova ou disfagia progressiva associadas ao nódulo — sugerem doença invasiva
Crescimento rápido e nódulo endurecido, fixo a planos profundos
Nódulo com padrão de alta suspeita ultrassonográfica, mesmo abaixo do limiar de tamanho — considerar PAAF por critério clínico
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Dosar TSH — se suprimido, avaliar nódulo hiperfuncionante (cintilografia) antes de indicar PAAF por risco de malignidade ser baixo
Descrever o nódulo por ultrassom com critério padronizado (composição, ecogenicidade, forma, margens, focos ecogênicos) para classificar o padrão de suspeita
Medir o maior diâmetro do nódulo — decisão de puncionar combina tamanho e padrão de suspeita, não tamanho isolado
Pesquisar história familiar de câncer de tireoide, irradiação cervical prévia e linfonodomegalia cervical associada
Conduta inicial
1TSH inicial para todo nódulo — se suprimido, investigar autonomia funcional antes de indicar biópsia
2Classificar o nódulo pelo padrão ultrassonográfico de suspeita (alto/intermediário/baixo/muito baixo/benigno) e decidir PAAF conforme tamanho combinado a esse padrão
3Não puncionar nódulos puramente císticos ou espongiformes pequenos sem outros critérios de suspeita
4Encaminhar para PAAF guiada por ultrassom quando critério de tamanho + padrão for atingido
5Em nódulos subcentimétricos sem critério de PAAF, seguir com ultrassom em vez de puncionar, salvo fator de risco clínico relevante
Exames
TSH
Ultrassom de tireoide com descrição estruturada (padrão de suspeita)
PAAF guiada por ultrassom quando indicada pelo tamanho e padrão
Cintilografia de tireoide se TSH suprimido
Prescrição-modelo
Plano em rascunho — confirmar TSH, padrão ultrassonográfico estruturado e fatores de risco clínico antes de indicar ou dispensar biópsia.
Recomendações
TSH e padrão funcional: ___
Padrão ultrassonográfico de suspeita e tamanho: ___
Indicação ou não de PAAF e motivo: ___
Seguimento com novo ultrassom se não puncionado: ___
Exames
Investigação dirigida do nódulo: ___
Referências
[1]Haugen BR, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133 (PMID 26462967)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.