Dispepsia funcional — investigação, teste e tratamento de H. pylori
Paciente com dor ou desconforto epigástrico recorrente, sem sinais de alarme — quando investigar com endoscopia, quando testar H. pylori e como estruturar o tratamento passo a passo?
Red flags — sinais de gravidade
Emagrecimento não intencional, disfagia, vômitos persistentes, sangramento digestivo ou anemia
Massa abdominal palpável ou linfadenopatia
Início após os 60 anos sem investigação prévia, ou história familiar relevante de câncer gástrico
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Caracterizar sintomas: dor epigástrica, queimação, plenitude pós-prandial, saciedade precoce — duração de pelo menos 3 meses com início há 6 meses
Rastrear sinais de alarme e definir se idade e apresentação justificam endoscopia antes de tratamento empírico
Revisar uso de AINE, álcool e outros medicamentos que mimetizam dispepsia
Diferenciar de DRGE predominante e de SII com sobreposição de sintomas
Avaliar impacto psicológico/funcional (ansiedade, estresse) associado, comum na dispepsia funcional
Conduta inicial
1Excluir sinais de alarme; se presentes, encaminhar para endoscopia digestiva alta antes de qualquer tratamento empírico
2Em pacientes sem sinais de alarme e idade abaixo do limiar de risco local para câncer gástrico, testar H. pylori de forma não invasiva (teste respiratório ou antígeno fecal) como estratégia 'test-and-treat'
3Se H. pylori positivo, tratar a infecção — a decisão de testar já inclui a decisão de tratar (não são passos separados)
4Se H. pylori negativo ou sintomas persistem após erradicação, iniciar IBP em dose padrão por 4-8 semanas
5Se sem resposta ao IBP, considerar tricíclico em dose baixa e, na sequência, procinético, conforme resposta e tolerância
Exames
Teste não invasivo para H. pylori (teste respiratório da ureia ou antígeno fecal) — evitar sorologia isolada para decisão de tratamento
Endoscopia digestiva alta se sinais de alarme, idade de risco local ou falha de tratamento empírico
Teste de cura para H. pylori (respiratório, antígeno fecal ou biópsia) pelo menos 4 semanas após completar o tratamento de erradicação
Prescrição-modelo
Plano em rascunho — confirmar ausência de sinais de alarme, resultado do teste de H. pylori e resposta a etapas anteriores antes de escalonar.
Medicamentos
Esquema de erradicação de H. pylori se teste positivo (terapia quádrupla com bismuto como preferencial se sensibilidade antibiótica desconhecida) — ___
IBP em dose padrão por 4-8 semanas se H. pylori negativo/erradicado e sintomas persistentes — ___
Tricíclico em dose baixa se falha de IBP — ___
Recomendações
Sinais de alarme: ___
Resultado do teste de H. pylori: ___
Etapa terapêutica atual e resposta: ___
Teste de cura agendado (se tratado): ___
Exames
Investigação complementar indicada: ___
Referências
[1]ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection — American Journal of Gastroenterology, 2024
[2]ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia — Moayyedi P et al., American Journal of Gastroenterology, 2017
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.