Red flags — sinais de gravidade
- Insistir em tração cefálica excessiva ou manobra de Kristeller — aumenta risco de lesão de plexo braquial e fratura
- Atraso em chamar ajuda por tentar resolver sozinho
- Não documentar tempo e sequência de manobras — compromete conduta médico-legal futura
- Não antecipar reanimação neonatal — RN pode nascer deprimido após evento prolongado
- Ausência de exame pós-parto para lesão de plexo braquial, fratura de clavícula/úmero
- Não vigiar hemorragia pós-parto após evento (maior risco de atonia e laceração)
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você. Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
- Reconhecer o sinal clássico: 'sinal da tartaruga' — cabeça retrai contra o períneo após desprendimento
- Emergência obstétrica com janela curta — tempo até desprendimento importa para desfecho neurológico
- Chamar ajuda imediatamente: obstetra sênior, pediatra/neonatologista, enfermagem extra
- Não tracionar a cabeça fetal nem aplicar pressão fúndica — piora impactação e risco de lesão de plexo
- Sequenciar manobras conhecidas (McRoberts, pressão suprapúbica, manobras internas) de forma sistemática
- Cronometrar o evento e documentar manobras realizadas, em que ordem e por quanto tempo
- Antecipar risco de HPP e lesão perineal após resolução — permanecer atento no pós-parto imediato
Conduta inicial
- 1Chamar ajuda imediatamente: obstetra sênior, pediatria, enfermagem — não tentar resolver sozinho.
- 2Manobra de McRoberts (hiperflexão de coxas) associada a pressão suprapúbica como primeira linha.
- 3Se falha, progredir para manobras internas (Rubin II, Woods, extração do braço posterior), evitando tração/pressão fúndica.
- 4Episiotomia pode facilitar espaço para manobras internas — não resolve a impactação óssea por si só.
- 5Cronometrar e documentar cada manobra tentada e o tempo total do evento.
- 6Preparar reanimação neonatal antecipadamente diante de evento prolongado.
Exames
- Gasometria de cordão ao nascimento
- Avaliação clínica de plexo braquial e clavícula do RN
Prescrição-modelo
Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.
Dieta
- Jejum materno até resolução do parto
Soro
- Manter acesso venoso já estabelecido do trabalho de parto
Medicamentos
- Ocitocina disponível para manejo ativo do 3º período/prevenção de HPP
Recomendações
- Vigilância pós-parto imediata para HPP e lesão perineal
- Exame minucioso do RN para lesão de plexo braquial/fratura
Exames
- Gasometria de cordão umbilical
Referências
- [1]ACOG Practice Bulletin No. 178 — Shoulder Dystocia, American College of Obstetricians and Gynecologists, 2017
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.