ITU na gestante — bacteriúria assintomática, cistite e pielonefrite
Gestante com disúria ou urocultura positiva no pré-natal. Quando tratar bacteriúria assintomática, qual antibiótico usar na cistite e quando internar por pielonefrite?
Red flags — sinais de gravidade
Febre + dor lombar (Giordano positivo) em gestante — pielonefrite: internar, não tratar ambulatorialmente como regra
Pielonefrite + contrações — risco de trabalho de parto prematuro; monitorizar dinâmica e colo
Taquipneia/dessaturação em pielonefrite gestacional — risco aumentado de SDRA
Sinais de sepse (hipotensão, taquicardia, confusão) — sepse de foco urinário: protocolo de sepse imediato
Erro que mata: não tratar bacteriúria assintomática 'porque não tem sintoma' — na gestante ela evolui para pielonefrite numa fração importante dos casos
Erro que mata: nitrofurantoína no termo (≥ 38 semanas)/trabalho de parto — risco de anemia hemolítica neonatal
Erro que mata: quinolona em gestante por hábito de pronto-socorro
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Gestante é a única população em que bacteriúria assintomática se rastreia e SE TRATA — reduz pielonefrite e parto prematuro
Bacteriúria assintomática: urocultura ≥ 100.000 UFC/mL sem sintomas — tratar guiado pelo antibiograma
Cistite: tratar empiricamente e ajustar pela cultura; sempre colher urocultura ANTES do antibiótico
Opções usuais: cefalexina, amoxicilina-clavulanato, fosfomicina dose única, nitrofurantoína (evitar ≥ 36-38 semanas e cautela no 1º trimestre se houver alternativa)
Evitar quinolonas e sulfametoxazol-trimetoprim (1º trimestre e próximo ao termo)
Pielonefrite na gestação = internação + antibiótico IV (ceftriaxona) na maioria dos casos
Urocultura de controle (teste de cura) 1-2 semanas após o fim do tratamento; recorrência → discutir profilaxia até o parto
Conduta inicial
1Colher EAS + urocultura com antibiograma antes do antibiótico em qualquer cenário.
2Bacteriúria assintomática (rastreio do pré-natal): tratar por 5-7 dias guiado pelo antibiograma; repetir urocultura após o tratamento.
3Cistite: antibiótico empírico VO (cefalexina, amoxicilina-clavulanato, fosfomicina dose única ou nitrofurantoína respeitando o trimestre) por 5-7 dias; ajustar pela cultura.
4Pielonefrite: internar, iniciar ceftriaxona IV, hidratação, antitérmico (paracetamol) e monitorizar dinâmica uterina e BCF conforme idade gestacional.
5Transição para VO guiada pela cultura após 48 h afebril, completando 10-14 dias de tratamento total.
6Vigiar complicações: sepse, SDRA e trabalho de parto prematuro — pielonefrite gestacional descompensa rápido.
7ITU recorrente ou segunda pielonefrite na gestação: discutir profilaxia antibiótica contínua (ex.: nitrofurantoína ou cefalexina noturna) até o parto, com staff/pré-natal de alto risco.
Exames
EAS + urocultura com antibiograma — sempre, antes do antibiótico
Hemograma, função renal e PCR na pielonefrite; hemoculturas se febre alta/sepse
US de rins e vias urinárias se pielonefrite sem melhora em 48-72 h (afastar obstrução/abscesso — dilatação fisiológica à direita é esperada na gestação)
Urocultura de controle 1-2 semanas após o término do tratamento
Prescrição-modelo
Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.
Dieta
Dieta livre; reforçar hidratação oral na cistite/bacteriúria
Soro
Cristaloide IV na pielonefrite conforme hidratação e sinais vitais
Medicamentos
Cistite/bacteriúria: cefalexina VO 6/6 h por 5-7 dias, OU amoxicilina-clavulanato VO, OU fosfomicina trometamol 3 g VO dose única, OU nitrofurantoína VO 12/12 h por 5-7 dias (evitar ≥ 36-38 semanas)
Pielonefrite: ceftriaxona IV 1-2 g/dia; descalonar pela cultura após melhora
Paracetamol como antitérmico/analgésico
Evitar: quinolonas, sulfametoxazol-trimetoprim no 1º trimestre e próximo ao termo
Recomendações
Monitorizar dinâmica uterina e BCF na pielonefrite conforme idade gestacional
Orientar retorno imediato se febre, dor lombar ou contrações
Registrar resultado da cultura e ajuste do antibiótico no cartão de pré-natal
Exames
Urocultura de controle pós-tratamento (teste de cura)
Hemograma/PCR de controle na pielonefrite internada
Referências
[1]Urinary Tract Infections in Pregnant Individuals, ACOG Clinical Consensus No. 4, American College of Obstetricians and Gynecologists, 2023
[2]Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update, Infectious Diseases Society of America (IDSA), 2019
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.