plantaoprescreverestudaramniorrexerpmoppromrotura de membranasbolsa rotaperda de liquidocorioamnionitecorticoideampicilinaazitromicina
Amniorrexe prematura (RPMO/PPROM) — rotura de membranas antes do termo
Gestante pré-termo referindo perda de líquido vaginal. Como confirmo rotura de membranas, quando conduzo de forma expectante e quais medidas (corticoide, antibiótico, neuroproteção) entram por idade gestacional?
Red flags — sinais de gravidade
Febre materna + taquicardia fetal + útero doloroso — corioamnionite: antibiótico de amplo espectro e interrupção da gestação, não manter expectante
Sangramento com dor e hipertonia — descolamento prematuro de placenta associado à rotura
Prolapso ou palpação de cordão / bradicardia fetal — emergência, sala de parto imediata
Erro que mata: toque vaginal digital repetido na RPMO pré-termo sem trabalho de parto — encurta latência e semeia infecção; usar especular
Erro que mata: usar amoxicilina-clavulanato como antibiótico de latência — associado a enterocolite necrosante neonatal
Erro que mata: manter conduta expectante diante de infecção intra-amniótica, sofrimento fetal ou trabalho de parto estabelecido só para 'ganhar idade gestacional'
Oligoâmnio acentuado e precoce (< 24 sem) — risco de hipoplasia pulmonar e contraturas; exige aconselhamento sobre prognóstico
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Confirmar a rotura pelo exame especular: líquido saindo pelo orifício cervical é o padrão-ouro; evitar toque vaginal digital (aumenta risco de infecção e encurta o período de latência)
Estimar idade gestacional com precisão — ela comanda toda a conduta (previável < ~23-24 sem, pré-termo 24 a < 34 sem, tardio 34-37 sem)
RPMO pré-termo sem contraindicação (infecção, descolamento, sofrimento fetal, trabalho de parto avançado) = conduta expectante com internação e vigilância
Corticoide antenatal (curso único) da viabilidade até 33 sem 6 dias; considerar de 34 a 36 sem 6 dias se não houve curso prévio
Antibiótico de latência antes de 34 sem prolonga a gravidez e reduz infecção materno-fetal (esquema ampicilina/amoxicilina + azitromicina; evitar amoxicilina-clavulanato pelo risco de enterocolite necrosante)
Sulfato de magnésio para neuroproteção fetal se parto iminente antes de 32 semanas
Estreptococo do grupo B (GBS): colher swab e fazer profilaxia intraparto conforme protocolo se cultura desconhecida/positiva
Conduta inicial
1Confirmar a rotura pelo exame especular estéril (visualizar líquido em fundo de saco/saindo do colo); reservar testes complementares (pH/cristalização ou marcadores) para casos duvidosos.
2Datar a gestação e avaliar bem-estar fetal (cardiotocografia/perfil) e volume de líquido (US).
3Rastrear infecção: temperatura, FC materna e fetal, exame do útero, hemograma/PCR seriados e swab vaginorretal para GBS.
4Antes de 34 semanas, sem contraindicação: internar, conduta expectante com vigilância de infecção, descolamento, compressão de cordão e trabalho de parto.
5Corticoide antenatal (curso único) da viabilidade a 33 sem 6 dias; considerar em 34-36 sem 6 dias se ainda não recebido.
6Iniciar antibiótico de latência antes de 34 semanas (ampicilina + eritromicina/azitromicina IV, seguido de amoxicilina + azitromicina VO) para prolongar a gravidez e reduzir infecção.
7Sulfato de magnésio para neuroproteção se parto previsto antes de 32 semanas.
8A partir de 34 semanas, individualizar: o balanço tende a favorecer a interrupção (indução) frente aos riscos de infecção da expectância.
9Interromper a qualquer idade gestacional se houver corioamnionite, descolamento, sofrimento fetal ou trabalho de parto avançado.
Exames
Exame especular estéril — visualização direta do líquido (padrão-ouro)
US obstétrica — idade gestacional, apresentação, volume de líquido amniótico
Cardiotocografia / avaliação de bem-estar fetal
Hemograma e PCR seriados; temperatura e FC materno-fetal na vigilância de corioamnionite
Swab vaginorretal para estreptococo do grupo B
Prescrição-modelo
Ajustar sempre por peso, função renal, alergia, idade gestacional e protocolo local antes de prescrever.
Dieta
Dieta conforme condição materna; jejum se parto/cesárea iminente
Soro
Cristaloide de manutenção conforme necessidade
Medicamentos
Corticoide antenatal: betametasona IM (curso único) — ou dexametasona conforme disponibilidade — da viabilidade a 33 sem 6 dias
Antibiótico de latência (< 34 sem): ampicilina IV + azitromicina (ou eritromicina) por 48 h, seguido de amoxicilina VO por até 7 dias no total; evitar amoxicilina-clavulanato
Sulfato de magnésio IV para neuroproteção fetal se parto previsto < 32 semanas
Profilaxia intraparto para GBS conforme cultura/protocolo (penicilina IV) no momento do parto
Antibiótico de amplo espectro se corioamnionite (ex.: ampicilina + gentamicina) com interrupção da gestação
Recomendações
Internação com vigilância seriada de infecção, dinâmica uterina e bem-estar fetal
Evitar toque vaginal digital enquanto não houver trabalho de parto
Aconselhar sobre prognóstico neonatal conforme idade gestacional, sobretudo na rotura previável
Exames
Hemograma/PCR e temperatura seriados
Cardiotocografia conforme protocolo
US de crescimento/líquido conforme evolução
Referências
[1]Prelabor Rupture of Membranes, ACOG Practice Bulletin No. 217, American College of Obstetricians and Gynecologists, 2020 (reafirmado)
[2]SMFM Consult Series #71: Management of Previable and Periviable Preterm Prelabor Rupture of Membranes, Society for Maternal-Fetal Medicine, 2024 (endossado pela ACOG)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.