Esplenomegalia, linfadenopatia, sintomas B (febre, sudorese noturna, perda de peso) associados
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Pedir diferencial (se ainda não veio) e comparar com hemogramas prévios — tendência importa mais que valor isolado
Em leucocitose, distinguir causa reativa (infecção, inflamação, estresse, corticoide, tabagismo) de achado que sugira neoplasia mieloproliferativa
Em leucopenia, checar se é neutropenia isolada e calcular o ANC — etnia (neutropenia étnica benigna) e medicações são causas comuns e não exigem investigação extensa se ANC 1000-1500/µL sem outros achados
Solicitar esfregaço de sangue periférico com diferencial manual quando o automatizado vier alterado ou a contagem for muito discrepante
Perguntar sobre infecções de repetição, febre, úlceras orais recorrentes, linfadenopatia, esplenomegalia ou outras citopenias associadas
Conduta inicial
1Revisar diferencial e hemogramas anteriores antes de qualquer investigação adicional
2Em neutrofilia/leucocitose reativa leve e estável, sem sinais de alarme, pode-se repetir hemograma seriado em vez de investigar de imediato
3Em neutropenia leve (ANC 1000-1500/µL) sem infecções de repetição, febre, úlceras orais, linfadenopatia ou esplenomegalia, investigação extensa não é necessária de rotina, especialmente se compatível com neutropenia étnica benigna
4Em neutropenia mais acentuada (ANC 500-1000/µL) ou com sinais de alarme, aprofundar investigação de causas secundárias (viral, autoimune, medicamentosa, carencial)
5Encaminhar ao hematologista quando houver dúvida diagnóstica relevante, blastos, citopenias associadas ou padrão persistente sem causa clara
Exames
Hemograma completo com diferencial manual e revisão de lâmina quando indicado
Painel viral e marcadores inflamatórios conforme suspeita clínica
Vitamina B12, folato e função tireoidiana quando houver citopenias associadas
Avaliação hematológica dirigida (imunofenotipagem, mielograma) reservada a casos com sinais de alarme, a critério do hematologista
Prescrição-modelo
Plano em rascunho — confirmar se o achado é reativo/benigno ou se há sinal de alarme antes de decidir entre observação e investigação ampliada.
Recomendações
Valor e tendência (comparar com hemogramas prévios): ___
Causa reativa/medicamentosa/étnica provável: ___
Sinais de alarme presentes/ausentes: ___
Data de hemograma de controle: ___
Exames
Investigação dirigida conforme achado: ___
Referências
[1]Riley LK, Rupert J. Evaluation of Patients with Leukocytosis. Am Fam Physician. 2015;92(11):1004-1011
[2]Gibson C, Berliner N. How we evaluate and treat neutropenia in adults. Blood. 2014;124(8):1251-1258
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.