PrEP — profilaxia pré-exposição ao HIV, indicação e manejo ambulatorial
Paciente sexualmente ativo pede orientação sobre PrEP ou já usa e vem para seguimento. Como indicar, iniciar e monitorar a profilaxia pré-exposição ao HIV no ambulatório?
Red flags — sinais de gravidade
Quadro sugestivo de infecção aguda pelo HIV (febre, rash, linfadenopatia, faringite) — não iniciar PrEP sem excluir soroconversão em curso
Exposição de risco nas últimas 72h sem profilaxia — é PEP (pós-exposição), não PrEP; não confundir os dois fluxos
TFG reduzida (abaixo do ponto de corte de segurança) sem ajuste/avaliação nefrológica
HBsAg reagente sem avaliação hepatológica prévia — suspender/descontinuar tenofovir/entricitabina exige cautela pelo risco de reativação da hepatite B
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Confirmar sorologia HIV negativa recente (idealmente teste rápido no dia da consulta) antes de iniciar
Levantar prática sexual sem preservativo, parceria com sorologia desconhecida/positiva sem carga viral indetectável, múltiplas parcerias, uso de PEP repetida ou IST recente
Rastrear função renal (creatinina/TFG), HBsAg/anti-HBc, anti-HCV e sífilis antes de iniciar
Excluir sintomas de infecção aguda pelo HIV (janela imunológica) antes de liberar o esquema
Conduta inicial
1Confirmar indicação: pessoa sexualmente ativa com risco aumentado de exposição ao HIV, sorologia negativa no dia
2Solicitar exames pré-início (HIV, função renal, hepatites B e C, sífilis) e revisar antes de liberar a primeira dispensação
3Prescrever esquema oral diário contínuo (tenofovir/entricitabina) conforme protocolo, sem uso próprio de PrEP sob demanda fora do fluxo padronizado
4Orientar adesão diária, uso de preservativo como camada adicional e reforço de vacinação (hepatite B, HPV) quando pendente
5Programar retorno trimestral com nova sorologia HIV, avaliação de função renal e rastreio de IST
Exames
Teste rápido ou sorologia HIV (repetir a cada retorno, mínimo trimestral)
Creatinina/TFG basal e de seguimento
HBsAg, anti-HBc, anti-HCV
Sífilis (VDRL/teste treponêmico) e rastreio de outras IST conforme exposição
Prescrição-modelo
Plano em rascunho — confirmar sorologia HIV negativa do dia, função renal, status de hepatite B e adesão antes de liberar/renovar a prescrição.
Medicamentos
Tenofovir desoproxila fumarato 300 mg + entricitabina 200 mg, 1 comprimido VO 1x/dia, uso contínuo — confirmar função renal e HBsAg antes de iniciar
Recomendações
Indicação/exposição de risco relatada: ___
Sorologia HIV do dia: ___
Adesão e efeitos adversos no retorno: ___
Vacinação hepatite B/HPV em dia: ___
Exames
Rastreio trimestral (HIV, função renal, IST): ___
Referências
[1]Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) Oral à Infecção pelo HIV, Ministério da Saúde, atualizado em 20/03/2025
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.