IST no ambulatório — corrimento uretral e úlcera genital, abordagem sindrômica (PCDT IST)
Paciente chega com corrimento uretral ou lesão genital ulcerada. Como tratar pela abordagem sindrômica do PCDT sem esperar resultado laboratorial?
Red flags — sinais de gravidade
Corrimento uretral com febre, dor testicular/escrotal ou massa palpável — considerar epididimite/orquite e avaliar encaminhamento urgente
Úlcera genital extensa, necrótica ou com adenopatia supurativa (bubão) — considerar cancroide/linfogranuloma e risco de necessidade de drenagem
Sinais de disseminação (artrite, lesões cutâneas, febre) sugestivos de infecção gonocócica disseminada
Gestante com corrimento ou úlcera — tratar sem atraso pelo risco de transmissão vertical e complicações obstétricas
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Caracterizar o corrimento (aspecto, quantidade, disúria) ou a úlcera (número, dor, base, adenopatia associada)
Perguntar sobre múltiplas parcerias, uso de preservativo, IST prévia e sintomas em parceria(s) sexual(is)
Oferecer testagem para HIV, sífilis e hepatites B/C no mesmo atendimento, independente do tratamento sindrômico
Orientar tratamento e convocação de parceria(s) sexual(is) dos últimos 60 dias
Conduta inicial
1Classificar o quadro na síndrome correspondente (corrimento uretral ou úlcera genital) pelo fluxograma do PCDT IST
2Tratar corrimento uretral cobrindo gonococo e clamídia simultaneamente, sem aguardar cultura/PCR
3Tratar úlcera genital cobrindo sífilis e herpes genital como hipóteses mais prováveis, ajustando conforme aspecto da lesão e história
4Testar HIV, sífilis e hepatites B/C no mesmo atendimento (rastreio, não apenas tratamento sindrômico)
5Orientar abstinência sexual até completar tratamento e convocar parceria(s) sexual(is) para avaliação/tratamento
Exames
Teste rápido/sorologia HIV
VDRL ou teste treponêmico rápido para sífilis
HBsAg e anti-HCV
Coleta para gonococo/clamídia (cultura ou PCR) quando disponível, sem atrasar o tratamento sindrômico
Prescrição-modelo
Plano em rascunho — confirmar síndrome (corrimento vs. úlcera), gestação, alergias e resultado de sífilis/HIV antes de liberar o esquema definitivo.
Medicamentos
Corrimento uretral: ceftriaxona 500 mg IM dose única + azitromicina 1 g (2 cp de 500 mg) VO dose única
Úlcera genital com suspeita de sífilis: penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM dose única (ajustar estágio se sífilis não recente/primária)
Úlcera genital com suspeita de herpes: aciclovir ou valaciclovir VO conforme apresentação (primo-infecção vs. recorrência) — confirmar dose e duração no protocolo
Recomendações
Síndrome identificada e achados: ___
Alergia a penicilina/gestação: ___
Parceria(s) sexual(is) convocada(s): ___
Retorno com resultado de sífilis/HIV: ___
Exames
Rastreio IST completo (HIV, sífilis, hepatites B/C): ___
Referências
[1]Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (PCDT IST), Ministério da Saúde, 2022
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.