Doença renal crônica (DRC) em estágios iniciais — estadiamento KDIGO e critérios de encaminhamento ao nefrologista
TFG reduzida ou albuminúria alterada em exame de rotina, paciente assintomático. Como estadiar e quando encaminhar ao nefrologista em vez de acompanhar na atenção primária?
Red flags — sinais de gravidade
Queda de TFG maior ou igual a 20-30% após início de terapia hemodinamicamente ativa (IECA/BRA, diurético) — reavaliar antes de simplesmente descontinuar
TFG abaixo de 30 (G4-G5) — encaminhamento não deve esperar
Albuminúria maciça (categoria A3, especialmente síndrome nefrótica) ou hematúria glomerular associada
Perda rápida e progressiva de função renal (não a evolução lenta esperada da DRC estável)
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Confirmar cronicidade: alteração de TFG e/ou albuminúria persistente por mais de 3 meses (repetir exame antes de rotular DRC)
Classificar por CGA: causa provável, categoria de TFG (G1-G5) e categoria de albuminúria (A1-A3)
Rastrear fatores de risco e causas: diabetes, hipertensão, doença cardiovascular, uso de nefrotóxicos, história familiar, obstrução
Revisar medicações nefrotóxicas ou que exigem ajuste de dose (AINE, contraste, alguns antibióticos)
Avaliar velocidade de perda de TFG ao longo do tempo, não só o valor isolado
Conduta inicial
1Confirmar cronicidade antes de rotular — repetir creatinina/TFG e albuminúria em 3 meses se for achado novo
2Estadiar por CGA e estimar risco de progressão (a combinação de TFG e albuminúria orienta prognóstico, não só a TFG isolada)
3Tratar fatores modificáveis: controle pressórico e glicêmico, IECA/BRA quando indicado, revisão de nefrotóxicos
4Definir a periodicidade de monitorização conforme a categoria de risco (categorias mais avançadas = reavaliação mais frequente)
5Encaminhar ao nefrologista conforme critério de risco (não só TFG absoluta) — usar equação de risco de falência renal (KFRE) quando disponível
Exames
Creatinina sérica com TFG estimada (CKD-EPI)
Relação albumina/creatinina em amostra isolada de urina
Ultrassonografia de rins e vias urinárias se suspeita de causa obstrutiva ou estrutural
Sedimento urinário para afastar componente glomerular ativo
Prescrição-modelo
Plano em rascunho — confirmar estadiamento CGA, causa provável, velocidade de progressão, comorbidades e critério de encaminhamento antes de definir conduta.
Recomendações
Estadiamento CGA (causa/TFG/albuminúria): ___
Fatores de risco/nefrotóxicos revisados: ___
Critério de encaminhamento presente? ___
Periodicidade de reavaliação definida: ___
Exames
TFG e albuminúria de controle em: ___
Referências
[1]KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease — Kidney International, 2024 (kdigo.org/wp-content/uploads/2024/03/KDIGO-2024-CKD-Guideline.pdf)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.