nefrologiaambulatorioproteinuriahematuria microscopicahematuria assintomaticasedimento urinariourina tipo 1EAS alteradoglomerulopatia
Proteinúria e hematúria assintomáticas — investigação ambulatorial
Urina de rotina veio com proteinúria e/ou hematúria em paciente sem sintomas. Como confirmar, diferenciar causa glomerular de não glomerular e decidir o que investigar antes de encaminhar?
Red flags — sinais de gravidade
Proteinúria maciça (nível nefrótico) ou hematúria com cilindros hemáticos/hemácias dismórficas — sugerem glomerulonefrite ativa
Queda aguda de função renal associada
Hematúria macroscópica, mesmo que intermitente, especialmente em fumante ou idade acima de 35-40 anos — investigar trato urinário
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Confirmar o achado com segunda amostra antes de rotular como persistente (afastar causa transitória: febre, exercício, menstruação, infecção)
Examinar o sedimento urinário: hemácias dismórficas, cilindros hemáticos e proteinúria concomitante sugerem origem glomerular
Quantificar proteinúria (relação proteína/creatinina ou albumina/creatinina em amostra isolada)
Excluir causa urológica de hematúria isolada não glomerular (litíase, infecção, neoplasia) conforme idade e fatores de risco
Checar função renal e pressão arterial no mesmo momento
Conduta inicial
1Repetir exame de urina para confirmar persistência antes de investigar a fundo
2Diferenciar padrão glomerular (dismorfismo, cilindros, proteinúria associada) de não glomerular pelo sedimento
3Se hematúria isolada não glomerular: avaliar trato urinário (imagem, e cistoscopia conforme idade/fatores de risco) para afastar causa urológica
4Se proteinúria isolada leve e função renal normal: acompanhamento ambulatorial com reavaliação periódica
5Encaminhar ao nefrologista quando houver padrão glomerular, proteinúria significativa ou função renal alterada
Exames
Urina tipo 1 com sedimento (procurar dismorfismo eritrocitário e cilindros)
Relação proteína/creatinina ou albumina/creatinina em amostra isolada
Creatinina sérica com TFG estimada
Ultrassonografia de rins e vias urinárias; avaliação urológica (imagem/cistoscopia) se suspeita não glomerular
Prescrição-modelo
Plano em rascunho — confirmar persistência do achado, padrão glomerular vs. não glomerular, função renal e fatores de risco urológicos antes de definir conduta.
Recomendações
Achado confirmado em 2ª amostra? ___
Padrão do sedimento (dismorfismo/cilindros): ___
Proteinúria quantificada: ___
Investigação urológica indicada? ___
Exames
Reavaliação de urina/função renal em: ___
Referências
[1]KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease — Kidney International, 2024 (kdigo.org/wp-content/uploads/2024/03/KDIGO-2024-CKD-Guideline.pdf)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável. Status inclui ressalva: referência específica de sociedade nefrológica (SBN/KDIGO) dedicada a hematúria/proteinúria isolada não foi localizada nesta pesquisa — apoio baseado na diretriz geral de DRC (KDIGO 2024) e revisão médica antes do uso clínico é ainda mais crítica aqui.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.