avcavc isquemicoacidente vascular cerebraltrombolisealteplasetenecteplasetrombectomiafastdeficit focalplantaoprescrever
AVC isquêmico agudo — janela de trombólise, trombectomia e primeiras horas
Paciente chegou com déficit neurológico focal de início súbito — e agora? Preciso saber a janela de tempo e o que não posso deixar de fazer nos primeiros minutos.
Red flags — sinais de gravidade
- Déficit focal com rebaixamento de consciência rápido ou cefaleia súbita intensa — pensar em transformação hemorrágica ou AVC hemorrágico primário, não assumir isquêmico só pelo quadro inicial
- Sinais de herniação (anisocoria, postura de descerebração, tríade de Cushing) em AVC extenso — emergência neurocirúrgica
- PA muito elevada (>185/110 mmHg) não controlada antes da trombólise — atrasa ou contraindica o tratamento
- Uso de anticoagulante (varfarina com RNI alterado, DOAC nas últimas 48h) — pode contraindicar trombólise IV, mas não deve atrasar a avaliação de trombectomia mecânica
- Piora neurológica durante ou logo após a trombólise — suspeitar de transformação hemorrágica, interromper a infusão e TC de crânio imediata
- Tempo desde o último visto bem desconhecido ou fora da janela clássica — não assumir inelegibilidade sem checar critérios de imagem avançada (perfusão/RM) para 'wake-up stroke' ou janela estendida de trombectomia