AVC hemorrágico (hemorragia intraparenquimatosa) — controle de PA, reversão de anticoagulação e indicação cirúrgica

Red flags — sinais de gravidade

• Hematoma cerebelar > 3 cm ou com compressão de tronco/hidrocefalia — emergência neurocirúrgica, avaliação para drenagem/descompressão
• Rebaixamento rápido do nível de consciência, anisocoria, postura anormal — sinais de herniação, avaliação neurocirúrgica imediata
• Uso de anticoagulante (varfarina, DOAC, heparina) — reversão deve começar assim que a hemorragia é identificada, sem esperar avaliação especializada
• Expansão do hematoma em TC seriada ou piora clínica precoce (habitualmente nas primeiras 6h) — reforça a necessidade de controle agressivo de PA
• Hematoma lobar supratentorial > 30 mL a < 1 cm da superfície cortical com deterioração clínica — considerar avaliação cirúrgica (evacuação minimamente invasiva)
• Erro comum: iniciar anticonvulsivante profilático sem crise clínica ou eletrográfica documentada — não é mais recomendado pela diretriz atual