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Declínio cognitivo e demência — rastreio ambulatorial
Familiar ou o próprio paciente relata esquecimento progressivo — como conduzo o rastreio cognitivo inicial no ambulatório e decido quando investigar mais a fundo?
Red flags — sinais de gravidade
Erro que mata: tratar como demência degenerativa um quadro de início agudo/subagudo com flutuação — pensar em delirium e investigar causa aguda (infecção, medicação, distúrbio metabólico) antes de rotular como demência
Não rastrear causas reversíveis (hipotireoidismo, B12, depressão, polifarmácia) antes de fechar diagnóstico de demência degenerativa
Declínio cognitivo muito rápido (semanas a poucos meses) — não é padrão esperado de demência degenerativa comum, encaminhar com prioridade
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Diferenciar queixa subjetiva de memória de declínio funcional real relatado por terceiros — este último pesa mais
Aplicar teste de rastreio cognitivo (MEEM ou MoCA) ajustado por escolaridade — MoCA é mais sensível para comprometimento cognitivo leve
Avaliar impacto funcional nas atividades instrumentais de vida diária (finanças, medicações, transporte) — é o que diferencia comprometimento cognitivo leve de demência
Rastrear causas reversíveis/tratáveis antes de rotular como demência degenerativa: depressão, hipotireoidismo, deficiência de B12, uso de medicações sedativas/anticolinérgicas
Perguntar sobre início e padrão de progressão — início agudo/subagudo ou flutuação importante sugerem delirium, não demência
Conduta inicial
1Excluir delirium pela história de início e curso (agudo/flutuante vs. insidioso/progressivo) antes de investigar demência.
2Aplicar teste de rastreio cognitivo padronizado (MEEM ou MoCA, ajustado por escolaridade) e avaliar impacto nas atividades instrumentais de vida diária com informante confiável.
3Solicitar rastreio laboratorial de causas reversíveis/contribuintes: função tireoidiana, B12, function renal/hepática, rastreio de depressão.
4Revisar polifarmácia, especialmente medicações anticolinérgicas e sedativas, como fator contribuinte tratável.
5Encaminhar a neurologia/geriatria para avaliação neuropsicológica formal e definição de subtipo quando o rastreio inicial sugerir comprometimento cognitivo real.
6Um teste de rastreio negativo isolado não exclui comprometimento cognitivo leve inicial — reavaliar se a queixa persistir ou progredir, mesmo com rastreio normal.
Exames
TSH, vitamina B12, função renal e hepática
Rastreio de depressão (ex. escala geriátrica de depressão)
Neuroimagem (RM preferencialmente) para excluir causas estruturais (hidrocefalia de pressão normal, lesão expansiva, doença cerebrovascular significativa)
Avaliação neuropsicológica formal em serviço especializado se rastreio sugerir comprometimento
Prescrição-modelo
Recomendações
Corrigir causas reversíveis identificadas (reposição de B12, ajuste de tireoide, redução de polifarmácia)
Orientar segurança no domicílio e envolvimento de cuidador/família conforme grau de impacto funcional
Encaminhar a neurologia/geriatria para definição diagnóstica e discussão terapêutica específica
Exames
Rastreio laboratorial e neuroimagem conforme indicado
Referências
[1]Atri A, Dickerson BC et al. — DETeCD-ADRD: Detection of Cognitive Impairment and Etiologic Diagnosis of Dementia and Alzheimer's Disease and Related Dementias, Alzheimer's Association, Alzheimers Dement, 2025 (executive summary, PMID 39713942)
[2]Mini-Cog, IQCODE, MoCA, and MMSE for the Prediction of Dementia in Primary Care, American Academy of Family Physicians (AFP), 2022
[3]Brucki SMD et al. — Sugestões para o uso do Mini-Exame do Estado Mental no Brasil, Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 2003;61(3B):777-781 (pontos de corte por escolaridade)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.