Desgaste erosivo dentário — índice BEWE e busca da causa ácida
Dentes desgastados e sensíveis: como registrar a gravidade de forma reprodutível e o que procurar como causa antes de reabilitar?
Red flags — sinais de gravidade
Desgaste palatino de anteriores superiores em paciente jovem — suspeitar de refluxo ou de vômito autoinduzido e abordar com cuidado
Progressão rápida documentada entre consultas: causa ativa não controlada, adiar reabilitação extensa
Exposição de dentina extensa com sensibilidade e perda de dimensão vertical — caso complexo, não é restauração isolada
Erro comum: atribuir tudo à escovação e não perguntar sobre bebidas ácidas, refluxo e transtorno alimentar
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Separar erosão (ácido), atrição (contato dente-dente) e abrasão (atrito de terceiro corpo) — o desgaste geralmente é misto, mas o fator dominante define o tratamento
Ácido pode ser extrínseco (refrigerante, cítrico, vinho, esportivo, exposição ocupacional) ou intrínseco (refluxo, vômito recorrente) — o padrão das faces afetadas ajuda a distinguir
BEWE dá um escore por sextante (0 a 3 na superfície mais afetada) e a soma orienta o nível de manejo — serve para acompanhar no tempo, não só para diagnosticar
Reabilitar sem parar a causa é refazer o trabalho: o registro fotográfico e de modelos no baseline é o que prova se o desgaste está ativo
Conduta inicial
1Aplicar o BEWE: dividir a boca em seis sextantes, pontuar a superfície mais afetada de cada um (0 sem alteração, 1 perda inicial de textura, 2 defeito com perda menor que 50% da área, 3 perda maior que 50%) e somar.
2Investigar a fonte ácida por anamnese dirigida — frequência e forma de consumo, sintomas de refluxo, episódios de vômito, exposição ocupacional.
3Registrar baseline com fotografias e/ou modelos para poder comparar depois: sem baseline não se sabe se está ativo.
4Aconselhamento e controle da causa: reduzir frequência do ácido, evitar escovar imediatamente após o episódio ácido, encaminhamento médico quando intrínseco.
5Medidas preventivas locais: flúor de alta concentração, dessensibilizantes, dispositivo oclusal noturno quando há componente parafuncional.
6Restaurar de forma minimamente invasiva e progressiva, priorizando controle da causa e monitoramento antes de reabilitação extensa.
Exames
Registro fotográfico intraoral padronizado e modelos de estudo para comparação longitudinal
Escore BEWE por sextante, com data
Avaliação médica para refluxo gastroesofágico quando o padrão sugere causa intrínseca
Radiografias para afastar patologia pulpar em elementos com desgaste profundo
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Dieta
Reduzir frequência de bebidas e alimentos ácidos; usar canudo e não reter o líquido na boca ___
Medicamentos
Dentifrício fluoretado; considerar alta concentração conforme risco ___
Verniz fluoretado ou agente dessensibilizante de consultório ___
Recomendações
Não escovar nos 30 minutos seguintes a episódio ácido (bebida, vômito, refluxo) — enxaguar com água ou solução fluoretada ___
Dispositivo oclusal noturno se houver componente de bruxismo ___
Retorno com nova pontuação BEWE em ___ meses
Exames
Fotografias/modelos de controle em ___ meses
Referências
[1]Basic Erosive Wear Examination (BEWE): a new scoring system for scientific and clinical needs, Bartlett, Ganss e Lussi, Clinical Oral Investigations 2008;12(Suppl 1):S65-68
[2]Recommendations and guidelines for dentists using the basic erosive wear examination index (BEWE), British Dental Journal 2020
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.